脑转移瘤--课件.pptVIP

脑转移瘤 颅内转移瘤是身体其他部位的恶性肿瘤经血液、淋巴液或直接浸入颅内者，亦可经脑脊液循环种植转移（少见） 脑转移瘤是一种常见颅内肿瘤，约占颅内肿瘤的10%~20% 临床与病理 肿瘤发生脑转移的概率由多到少依次为：肺癌、乳腺癌、胃癌、结肠癌等 可发生于任何年龄，发病高峰年龄40-60岁。 转移方式：以血行转移最常见 10%-15%找不到原发病灶 原发病灶多为肺癌，女性多为乳腺癌 转移部位幕上多见80%，幕下20% 多位于大脑半球皮质及皮质下区 70%-80%为多发 肿瘤生长快，常发生坏死、囊变和出血，少数可见肿瘤钙化 临床表现 头疼、恶心、呕吐、共济失调、视神经水肿 多发脑转移瘤、黑色素瘤脑转移常伴有癫痫的发生，黑色素瘤脑转移还易造成脑膜转移和蛛网膜下腔出血。肺癌、肾癌及绒癌脑转移易出血。乳癌和前列腺癌可造成硬膜下血肿，应注意与相应疾病鉴别。 影像检查 CT检查：CT平扫和增强扫描。病变常呈圆形或类圆形，多为高密度或混杂密度，中心时有坏死、囊变；增强后，多数呈团块状或环状强化，周围水肿明显，相邻结构受压移位。 影像检查 2)MRI检查：一般情况下，T1加权图像为高信号或与灰质信号相仿，也可呈现低信号、等信号和混杂信号。非出血性囊变，坏死区信号强度与脑脊液相仿。当肿瘤出血时，还可表现出出血时各期MRI影像。增强MRI检查不但能明确病灶的存在，清晰地分辨瘤体与周围的水肿，还能发现非增强检查中表现正常MRI信号的病灶及颅内微小和多发转移瘤，也可对部分脑膜转移病人确诊。使转移瘤的检出率明显提高 病例2：女，37岁，颅内多发转移瘤。图1 诊断 ．诊断 既往有原发肿瘤史的病人，如出现头痛、恶心、呕吐和局限性定位体征，应首先想到脑转移瘤。对无此病史，年龄在40－60岁的病人，出现颅内压增高和神经系统定位体征，并在短期内病情进展较快，呈进行性加重，CT和MRI等影像学检查出现典型的表现：如脑实质内类圆形占位，强化后明显增强，周围脑组织水肿，特别是多发占位者，支持转移瘤的诊断。对怀疑转移瘤的病人应行肺部检查，而后行腹腔实质脏器的超声检查或消化道造影检查，以明确诊断。 鉴别诊断 1 胶质瘤:单发转移瘤在病史和影像上均与转移瘤有相似之处，但胶质瘤无原发肿瘤病史，瘤周水肿多呈片状，而转移瘤多呈指套状。 2 脑脓肿:脑脓肿和囊性转移瘤在影像上很难区分，一般靠病史鉴别，如多有感染病史，心脏病病史，中耳炎病史等，而转移瘤可有肿瘤病史。