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1 脑血管疾病 Cerebral Vascular Disease 上海交通大学医学院附属瑞金医院 神经病学教研室 刘建荣 学习要求 1. 了解急性脑血管病的分类 2. 掌握动脉粥样硬化性脑梗死、脑栓塞、脑出血、蛛网膜下腔出血的诊断、鉴别和治疗 第一节 概 论 一.定义 脑血管病（cerebrovascular disease，CVD） 是指由于各种脑部血管病变引起脑功能异常的疾病 脑卒中（stroke） 是指由于脑血管病变导致急性起病、迅速出现局限性和弥漫性脑功能缺失征象的临床事件 第一节 概 论 第一节 概 论 三.分类 缺血性：短暂性脑缺血发作（TIA） 脑梗死：动脉粥样硬化性脑梗死 脑栓塞 腔隙性脑梗死 出血性: 脑出血 蛛网膜下腔出血 概 论 四.脑的血液供应 颈内动脉系统 （前循环）： 两条颈内动脉 椎基底动脉系统 （后循环）： 两条椎动脉 概 论 1.颈内动脉系统 供应眼部及大脑半球前3/5部分组织 （额叶、颞叶、顶叶、基底节） 眼动脉 大脑前动脉 大脑中动脉 脉络膜前动脉 后交通动脉 第一节 概 论 大脑前动脉血供 皮层支： 大脑半球内侧面前3/4皮质和白质 额顶叶背侧面上1/4皮质和白质 深穿支： 内囊前肢及部分膝部 尾状核、豆状核前部 第一节 概 论 大脑中动脉 皮层支： 大脑半球背外侧面的2/3，包括额、顶、颞和岛叶 深穿支： 内囊膝部和后肢前2/3 壳核、苍白球、尾状核 概 论 两侧椎动脉在脑桥下缘合成基底动脉，其末端在中脑处分成两支大脑后动脉 （基底动脉） （椎动脉） 概 论 2.椎基底动脉系统 供应小脑、脑干 主要分支 小脑上动脉 脑桥支 内听动脉 小脑前下动脉 小脑后下动脉 第一节 概 论 大脑后动脉 供应大脑半球后2/5部分组织 （枕叶、颞叶基底面、丘脑等） 第一节 概 论 3.脑底动脉环（Willis环） 前交通动脉连接两侧大脑前动脉（左右颈内动脉系统） 后交通动脉连接同侧的颈内动脉与大脑后动脉（前后循环） 两侧大脑后动脉由基底动脉连接 第一节 概 论 脑底动脉环（Willis环）的意义 使两侧大脑半球及一侧大脑半球的前后部分有充分的侧枝循环 具有脑血流供应的调节和代偿功能 第一节 概 论 五.脑的血液循环与病理生理 1. 脑的正常血液和能量供应 脑血流量：800-1200ml/min 是全身的15-20% 氧耗量：45ml/min，65L/24h 占全身的 25% 糖耗量：4-8g/h，115g/24h 第一节 概 论 五.脑的血液循环与病理生理 2. 脑的能量代谢特点 脑的血供丰富，代谢旺盛 脑对血流量、氧和糖供应的依赖性 脑对缺血、缺氧极其敏感，脑血供降低至正常50%以下，脑细胞功能只能维持几分种，不及时纠正，即可产生脑缺血、缺氧性损害 第一节 概 论 五.脑的血液循环与病理生理 3.脑组织对缺血、缺氧的耐受性差 阻断脑血流30秒，脑代谢发生改变 阻断脑血流1分钟，神经元功能活动停止 阻断脑血流5分钟，出现脑梗死 第一节 概 论 五.脑的血液循环与病理生理 4.缺血性神经元损伤具有选择性 轻度缺血，某些神经元丧失 严重缺血，各种神经元选择性死亡 完全持久缺血，各种神经元、胶质细胞、内皮细胞均坏死 第一节 概 论 急性脑梗死病灶是由中心坏死区和周围缺血 “半暗带”组成 中心坏死区由于完全性缺血导致细胞死亡 第一节 概 论 五.脑的血液循环与病理生理 5.缺血半暗带（penumbra） 缺血半暗带为可逆的缺血区，即在此区域内的细胞生物电活动虽已停止，但在一定时间内仍保持正常的离子平衡和结构的完整性，如采取有效治疗手段恢复血流，即可挽救濒临死亡的组织 第一节 概 论 五.脑的血液循环与病理生理 6.再灌注时间窗 半暗区组织从可逆性缺血到不可逆梗死是一逐渐发展的过程，在达到不可逆梗死前采取有效治疗手段恢复血流，即可挽救濒临死亡的组织，而这一段时间即称为“再灌注时间窗”或“治疗时间窗” 第一节 概 论 五.脑的血液循环与病理生理 7.再灌注损伤 当脑血流的再通时间超过“再灌注时间窗”，则加剧脑损伤 脑缺血的治疗时间窗为3-6小时以内 治疗的目的就是在缺血脑组织出现不可逆损害之前及时恢复血流供应，挽救缺血细胞，改善预后 第一节 概 论 六.脑血管病的危险因素 1.高血压：最重要的和独立的危险因素 2