乔万海-急腹症（急性腹痛）.pptVIP

外科急腹症的诊断和处理原则西安交大第二医院乔万海 ??? 概述： 以急性腹痛为中心，需要紧急处理的腹部疾患的总称。 特点：发病急、变化快、病情重。 例如：阑尾炎、胆囊炎、肝破裂 、宫外孕等。  痛的学说： 特异性学说 中枢性总和学说 闸门控制学说 神经支配： 脊神经 植物神经 腹痛的表现： 深部痛 临近壁层腹膜受刺激痛 牵涉痛 1、与年龄、性别的关系： ⑴脐膨出 腹裂 ⑵胎粪性腹膜炎 ⑶先天肥厚性幽门狭窄 ⑷先天肠闭锁、狭窄 ⑸先天性肠旋转异常 ⑹先天性巨结肠 ⑺肛管直肠畸形 ⑻肠套叠（腹痛 果酱样便 包块） ⑼儿童急性腹痛的特殊性----小儿急性阑尾炎 +非特异性腹痛≥93% ----- 观察 女童（尿路感染） ⑽青少年 妇女 老年（急性腹痛的特殊性）  病史 2、 与过去的病史 ⑴慢性炎症（阑尾炎 胆囊 溃疡 泌尿系结石）重症胆管炎 胆总管探查指征 ⑵暴饮暴食 ⑶外伤史⑷手术史（诊断 机械性与动力性 单纯性与绞窄性 小肠与结肠 病因） 病史  3、 腹痛发生、发展的特点 4、 腹痛的部位（腹外疾患引起的腹痛；异位脏器引起的腹痛。试述腹外脏器或全身性疾病引起急性腹痛的常见病因） 5、 腹痛的性质 6、 伴随症状（恶心、呕吐；黄疸；血尿；休克）  1???? 全身检查 2???? 腹部检查（望 、触、 叩 、 听）同一种疾病的临床表现常很复杂，典型症状是否出现受各种生理和病理因素的制约 3???? 肛门指诊 （肛裂 瘘 内 外痔 血 脓 肿块、 指套有无脓血） ? 查体（仔细 认真） 辅助检查 ??1 常规 ：血 、尿、 粪、淀粉酶、电解质 2 放射线 3 腹腔穿刺：（穿刺点、穿刺液的性质） 4 超声 CT MR 5 PTC ERCP IVP ? 鉴别诊断（内科急腹症 外科急腹症） 1 腹腔内局限性炎性疾病 2 穿孔性疾病 3 梗阻性疾病 4 绞窄性疾病 5 出血性疾病 6 功能紊乱性疾病  举例 —腹外疾患 胸部：心梗、心包炎、肺炎、胸膜炎 变态反应性疾病：腹型紫癜 风湿热 中毒和代谢性疾病：铅中毒 铜中毒 低钙 低钠血症 胶原性疾病：血栓性脉管炎 SLE 其它：急性溶血 腹型癫痫 带状疱疹 神经官能症  处理原则 采取积极的措施，消除引起腹膜炎的病因，并使腹腔内存在的脓性渗出液尽快局限、吸收或通过引流而消失。为了达到上述目的，要根据不同的病因，不同的病变阶段，不同的病人体质采取不同的治疗措施。 ?㈠ 非手术治疗（包括了手术疗法的术前准备过程） 适应症： ⑴ 原发性腹膜炎或盆腔器官感染引起的腹膜炎⑵ 急性腹膜炎初期，尚未遍及全腹⑶急性腹膜炎病因不明，病情不重 ? 1、 体位------半卧位 腹膜的特点： 面积为2平方米。 双向半透性薄膜，强大的吸收能力和渗出能力。 半卧位的特点：腹腔内存在的脓性渗出液积聚在 盆腔，利于尽快局限、吸收或引流；半卧位时使腹肌松弛，膈肌避免受压迫，呼吸循环得以改善。 注意：半卧位时要经常活动双下肢，不时改换受压部位，以防静脉血栓、褥疮形成。 2、禁饮食、胃肠减压 对胃肠穿孔病人应绝对禁食，以减少胃肠道内容物继续漏出腹腔，对其它病因引起的腹膜炎已出现肠麻痹着，进食能加重肠内积液积气，使腹胀加重必须待肠蠕动恢复正常后才可开始进饮食。 胃肠减压可以减轻胃肠道膨胀，改善胃肠道壁的血运，减少胃肠道内容物继续漏出腹腔，有利于炎症局限，促进胃肠蠕动的恢复，是腹膜炎病人必不可少的治疗。但胃肠减压能增加病人痛苦，妨碍呼吸和咳嗽，增加体液的丢失，因此，一旦肠蠕动恢复，应及早去除。 ? 3 、补液，纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱。 由于腹腔内大量渗出液体，肠道内大量积液，再加以不能进食，必须通过输入晶胶体液已纠正缺水和酸碱平衡a.?? 严重者→血浆、血蛋白、全血。b.? 腹膜炎较重→平衡盐。c．休克。如果输液、输血未能改善情况给予一定量的激素可能有用。 ? 4、?? 补充热量与营养代谢率为正常的140%，当不能补充所需热量时，机体内大量蛋白被消耗，使病人在严重疾病打击下承受