裴红红-休克（急诊医学）.pptVIP

二、临床特点： 机体组织细胞损害发生早， 微循环各期同存，进入DIC快， V-A短路大开放，内脏继发损害严重 体液动力： 1)冷休克：G- 低排(高阻) 多见 外周血管收缩，微循环於滞, 大量毛细血管渗出，血容量及CO减少； 2)暖休克：G+ 高排(低阻) 少见 外周血管扩张，阻力下降， A-V开放 CO正常或升高 暖→冷 三、治疗：治疗休克，兼治感染 休克纠正，重治感染 1、补血容量：恢复足够微循环血量 2、控制感染：抗菌素及原发灶处理 3、纠正酸碱失衡：常伴严重酸中毒， 纠酸时注意K+ 的补充 4、血管活性药物：血管扩张药物(补容、纠酸后) α受体阻断剂 和β受体阻断剂联合应用， 改善心肌 5、皮质激素：剂量大，时间短，静脉用 6、其它 全身支持 DIC 脏器功能不全的处理 谢谢大家！ Shock types BP CO CVP PVR Hemorrhagic ↓ ↓ ↓ ↑ Anaphylactic ↓ ↓ ↓ ↓ Cardiogenic ↓ ↓ ↑ ↑ Infectious Hypodynamic ↓ ↓ ↓ ↑ Hyperdynamic ↓ ↑ ↑ ↓ Characteristic of various types of Shock 病理生理 ? 细胞损伤 (一)细胞膜的变化 (二)线粒体的变化 (三)溶酶体的变化 　　　休克是细胞损伤最终可导致细胞死亡。 　　　细胞死亡有坏死与凋亡两种形式，休克时细胞死 　亡的主要形式是坏死。 代谢障碍 (一)物质代谢的变化　供氧不足，糖酵解加强 (二)水、电解质、酸碱平衡紊乱　能量不足，钠泵失 　　　　　　　　　 灵，钠水潴留；局部酸中毒 ? 病理生理 内脏器官的继发性损害： ? 1、肺： 正常功能依赖于： 肺泡正常结构 充足灌注 二者比例适当(正常通气/血流=0.8) 病理生理 内脏器官的继发性损害： ? 1、肺： 休克时，低灌注和缺O2→损害caps内皮细胞， 肺泡上皮细胞→肺泡表面活性物质生成↓ →肺泡表面张力↑→肺泡萎陷→肺不张→ 通气/血流比例失调。 临床表现为进行性呼吸困难(ARDS) 病理生理 内脏器官的继发性损害： ? 2、肾: 1) BP↓→肾血流量↓→滤过率↓→尿少 2)抗利尿激素↑，醛固酮↑→水，Na重吸收↑→尿少 3)近髓短路开放，皮质外层血流↓→肾小管坏死 → →肾衰 病理生理 内脏器官的继发性损害： ? 3、心：代偿期无明显变化 抑制期：心排出量↓ 主A压↓ →冠脉灌流量↓→心肌缺O2 舒张压↓ 低氧血症 代谢性酸中毒 →心肌受损↑ ↑ 高K 心肌抑制因子 病理生理 内脏器官的继发性损害： ? 4、脑 BP↓→脑灌注不足→脑缺O2 →脑水肿 酸中毒→血管通透性↑ →脑水肿 5、胃肠道 Bp↓肠粘膜上皮C屏障受损 胃肠道缺血及再灌注损伤→胃黏膜受损 肠道细菌移位 病理生理 内脏器官的继发性损害： ? 6、肝 肝缺血，缺氧→ 肝细胞受损 肝解毒能力↓ 肝小叶微血栓形成小叶,坏死 代谢能力↓ 临床表现 临床表现 （一）休克代偿期：精神紧张，兴奋或烦躁不安，皮肤苍白 四肢发冷，心率快、脉压差小、呼吸加快、尿量减少 ? 临床表现： （二）休克抑制期：神志淡漠，反应迟钝，意识模糊或昏迷，皮肤发凉出冷汗，发绀，皮肤粘膜，消化道出血，口唇肢端发绀，脉搏细，少尿，无尿，血压进行性下降，测不出。进行性呼吸困难，脉搏摸不清，烦躁，发绀，给氧不能缓解，呼吸窘迫综合征