急性呼吸衰竭-2013-呼吸科.pptVIP

治疗原则 在保证呼吸道通畅条件下，改善通气和氧合功能，纠正缺氧、二氧化碳潴留和代谢功能紊乱，防治多器官功能损害，从而为基础疾病和诱发因素的治疗争取时间和创造条件，但具体措施应结合患者的实际情况而定。 （一）病因治疗 必须充分重视治疗和去除诱发急性呼吸衰竭的基础病因。只要原因解除，呼吸衰竭就有可能自行缓解。 对于原因不甚明了的急性呼吸衰竭，也应积极寻找病因，针对病因进行治疗。 （二）呼吸支持疗法 1.保持气道通畅 2.氧疗 3.机械通气 4.体外膜肺氧合 1.保持气道通畅 是最基本、最首要的治疗措施，是进行各种呼吸支持治疗的必要条件。 2.氧疗 1.氧疗目的：通过吸入高于空气中的氧来提高PA02，改善Pa02和血氧饱和度。。 2. 合理的氧疗：能减轻呼吸作功和降低缺氧性肺动脉高压，减轻右心负荷。 氧疗的给氧途径 鼻导管最高提供的FiO2为40% 简单面罩 60% Venturi面罩 24-50% 无复吸入面罩 70-80% 机械通气 100% 鼻导管吸氧 面罩吸氧 辅助呼吸 气管插管机械通气 氧疗的方法 Ⅰ型呼吸衰竭 吸入高浓度氧35% Ⅱ型呼吸衰竭 吸入低浓度氧35% 3.机械通气 主 要 目 的 维持适合的通气量 改善氧合功能 减少呼吸作功 维护心血管功能稳定 急性呼吸衰竭所致低氧血症，伴或不伴有二氧化碳蓄积，若经过一般给氧治疗仍不能纠正者均应视为机械通气的适应证。 2.机械通气的适应症 机械通气方式 应根据具体病情特点来选择不同的呼吸机和通气方式。 机械通气主要包括有创和无创两种方式。 急性呼吸衰竭Acute respiratory lailure 呼吸科 沈勇 目 录 1.病因和分类 2.临床表现 3.诊断 4.治疗 概 念 急性呼吸衰竭（acute respiratory failure， ARF）：是指由于各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症，从而产生一系列生理功能紊乱及代谢障碍的临床综合征。 第一节 病因和分类 （一） 病 因 1 气道阻塞 2 肺实质病变 3 肺血管疾病 4 胸廓胸膜及横膈病变 5 神经肌肉系统疾病 1.气道阻塞 1.急性病毒或细菌性感染、烧伤等理化因子 2.支气管哮喘、阻塞性肺气肿 3.异物阻塞、肿瘤、声带麻痹 4.气道痉挛 2.肺实质病变 1.各种重症肺炎、重症肺结核、肺气肿、弥漫性肺纤维化、急性呼吸窘迫综合征是主要疾患。 2.肺不张、尘肺、放射性肺炎，侵及肺的结缔组织病，吸入性肺损伤，氧中毒和广泛肺切除、肺水肿等。 3.肺血管疾病 肺血管栓塞 弥散性 血管内凝血 肺动脉炎 肺血管收缩 肺部病变破坏 肺泡毛细血管床 肺泡血流不足 通气／血流 比例失调 低氧血症 4.胸廓胸膜及横膈病变 1.各种胸部创伤 2.自发性气胸或创伤性气胸 3.大量胸腔积液 4.胸廓畸形 5.大量腹水 6.膈神经麻痹 7.病态肥胖 5.神经中枢及其传导系统疾病和呼吸肌疾患 1.呼吸中枢疾病 2.神经肌肉系统疾病 （二）分类 呼吸衰竭 1 急性低氧血症型 呼吸衰竭I型 氧合功能障碍 2 急性高碳酸血症型 呼吸衰竭Ⅱ型 通气功能障碍 Ⅱ型呼吸衰竭 的典型表现 PaO2≤60mmHg PaCO2≥45mmHg 第二节 临床表现 低氧血症和高碳酸血症所引起的症状和体征是急性呼吸衰竭时最主要的临床表现，但同时也需注意造成呼吸衰竭的各种基础病因的临床表现。 （一）低氧血症 （二）高碳酸血症 （三）引起呼吸衰竭基础疾患的临床症状与体征 （一）低氧血症 1.神经系统 急性缺氧可引起头痛、情绪激动、思维障碍、记忆力和判断力降低或丧失以及运动不协调等症状。 严重缺氧，可导致烦躁不安、谵妄、癫痫样抽搐、意识丧失以致昏迷、死亡。 2.心血管系统 1.心率增快、血压升高 2.各种类型的心律失常 3.周围循环衰竭、心室纤颤甚至心脏停搏 4.肺血管对缺氧的直接反应，肺泡缺氧及混合静脉血的氧分压降低都可引起肺小动脉收缩，使缺氧的肺泡区域血流量减少，血液转向通气良好的肺泡区域。 5.严重的肺泡缺氧或持续的肺血管收缩，可导致肺动脉压力升高，肺循环阻力增加，右心负荷加重，甚至发生右心衰竭。 3．呼吸系统 1.Pa02下降刺激外周化学感受器兴奋呼吸中枢，使呼吸加深加快。 2.病人常有胸部重压感或窘迫感，兴奋、烦躁、不安，出现喘息性呼吸困难，端坐呼吸，同时呼吸频率明显增快，每分钟可达30次以上，鼻翼煽动，辅助呼吸肌运动增强，可出现明显的“三凹”现象，即吸气时胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙下陷。同时，呼吸节律紊乱。 3.严重缺氧可引起