耐药结核病控制进展及策略变化-李亮.pptVIP

XDR 治疗原则 使用可能有效的第1组药物； 使用敏感的注射剂，考虑延长用药时间（12个月，可能的话整个疗程）。如果对所有的注射剂耐药，建议使用患者以前从未使用过的注射剂； 使用新一代的氟喹诺酮类药物，如莫西沙星； 使用所有以前方案中没有过度使用的第4组药物，或可能有效的药物； 从第5组药物中选用2种或更多； 如果对低浓度异烟肼耐药，可考虑使用大剂量异烟肼进行治疗； 如果病变局限，可考虑外科辅助治疗； 确保强有力的感染控制措施的实施； 治疗HIV感染； 提供综合监测和全程依从性支持。 三、挑战 诊断：速度慢，阳性率低，手段有限 治疗：药物陈旧，不良反应多，种类有限 管理复杂 人力资源匮乏 经费 实验室能力 MDR估算患者数(2003) 估算 45%患者发现率 估算5%开展DST 估算病例数 发现的结核病人 确诊的MDR-TB病人 实验室 27个MDR-TB高负担国家经费需求（2009-2015 ） 10 x 2009 budget 61x 2009 funding 诊治费用（亿元） 患者数量（万） 2007年国家治疗的MDR/XDR-TB患者与全球计划的比较 China India Russian Federation South Africa AFR AMR EMR EUR SEAR WPR 我们一直在努力…… Web: E-mail：liliang@ * * * * * * * * Need to be clear on what assumptions underpin the MDR targets in the response plan. 耐药结核病控制进展及策略变化 中国疾控中心结核病防治临床中心 WHO结核病研究培训合作中心 李 亮 2009.6.13 一、耐药结核病控制进展“蓄势待发的流行病”“不受边界限制的致命传染病” 全球结核病控制与患者关怀：27个M/XDR-TB高负担国家部长会议（2009.4.1-3) 第六十二届世界卫生大会（2009年5.18-22,WHA62.15） “2009，耐药结核病年” 2007年全球结核病疫情 估计患者数量(万） 死亡数量（万） TB 927 (139 / 100,000) 177 (27 / 100,000) MDR 51.1 15 XDR 5 3 TB/HIV 14 0 (15%) 45.6 4,000 4,000 - 9,999 10,000 - 39,999 ≥ 100,000 40,000 - 99,999 No data 2007年全球MDR-TB数量 The boundaries and names shown and the designations used on this map do not imply the expression of any opinion whatsoever on the part of the World Health Organization concerning the legal status of any country, territory, city or area or of its authorities, or concerning the delimitation of its frontiers or boundaries. Dotted lines on maps represent approximate border lines for which there may not yet be full agreement. ? WHO 2009. All rights reserved 新患者中% MDR-TB （1994-2007） 0.00 - 0.99 1.00 - 2.99 3.00 - 5.99 6.00 – 10.00 10.00 No data 复治患者中% MDR-TB （1994-2007） 存在XDR-TB 的国家 全球超过50个国家存在XDR-TB 全球MDR-TB和XDR-TB高负担国家 全球大约85%的MDR-TB 患者分布在27 个国家 2007年，全球仅5% 的MDR-TB患者被治疗，仅3%遵循GLC标准 全国耐药结核病基线调查（2007-08） 结核患者中耐多药率为8.32%；广泛耐药率为0.68% 估算我国每年新发耐多药结核患者12万，广泛耐药患者近1万 患者数量（万） 诊断 M/XDR-TB 检测 200