侵袭性曲霉病的诊治策略.pptVIP

* In fact no difference in efficacy; ampho B dose too low to offer adequate protection against aspergillus. Hence, a biased study 曲霉病的治疗指南 1950 1960 1980 2000 AmBisome fluconazole Amphocil Abelcet itraconazole ketoconazole miconazole 5-flucytosine terbinafine Amphotericin B Nystatin Griseofulvin isavuconazole caspofungin anidulafungin micafungin voriconazole posaconazole IDSA-临床指南推荐分级系统 分级 定义 推荐强度 A 使用依据充足 B 使用依据中等 C 使用依据不足 依据可靠度 I 来源于≥1个恰当的随即对照试验 II 来源于：≥1设计良好的非随机临床试验；队列研究或病例对照研究（最好1个中心）；多时间序列；非对照试验的有趣结果 III 来源于权威专家的临床经验，或描述性研究，或专家委员会报道 感染类型 治疗a 首选 备选b 侵袭性肺曲霉病 伏立康唑（第一天6mg/kgIV q12h,随后4mg/kg IV q12h；口服剂量为200mg q12h 一次） L-AMB (3-5 mg/kg/d IV),ABLC(5 mg/kg/d IV),卡泊芬净（第一天 70mg IV,随后50 mg/d IV),米卡芬净（100－150 mg/d IV；尚未确定标准剂量c),泊沙康唑（初始剂量200mg QID,病情稳定后改为400mg BID po.d)伊曲康唑（剂量根据不同的剂型来确定)e a 大部分类型曲霉病的最佳疗程尚未确定。治疗肺部曲霉感染时，治疗至所有的临床和影像学表现消失或稳定。 b 备选（补救）治疗用于首选治疗无效或不能耐受的患者 c 已评价了米卡芬净作为侵袭性曲霉病补救治疗的疗效，但这一适应症尚需进一步研究，而且剂量尚未确定。 d 泊沙康唑已得到欧盟批准可用于侵袭性曲霉病的补救治疗，但对其是否可作为曲霉病的首选治疗尚未进行评价。 e 伊曲康唑治疗侵袭性肺曲霉病的剂量决定于其剂型。片剂剂量为600mg/dX3天，随后400mg/d。虽然有一些病例报道中应用了伊曲康唑口服液，但其实口服液尚未被批准用于侵袭性曲霉病。 呼吸系统曲霉病治疗指南 感染类型 治疗a 首选 备选b 侵袭性鼻窦曲霉病 与侵袭性肺曲霉病相似 与侵袭性肺曲霉病相似 支气管曲霉病 与侵袭性肺曲霉病相似 与侵袭性肺曲霉病相似 慢性坏死性肺曲霉病（亚急性侵袭性鼻窦曲霉病） 与侵袭性肺曲霉病相似 与侵袭性肺曲霉病相似 f 在病例报告中大部分病例以两性霉素B脱氧胆酸盐为初始治疗。虽然在随机试验中以伏立康唑治疗的大部分病例由肺部侵袭性曲霉病构成，但伏立康唑在肺外或播散性曲霉感染中的成功治疗经验使我们推断伏立康唑在这些感染中同样有效，因此对这些感染的大部分患者推荐伏立康唑作为首选治疗。 呼吸系统曲霉病治疗指南 感染类型 治疗a 首选 备选b 曲霉球 g 不需要药物治疗或外科切除 伊曲康唑或伏立康唑；与侵袭性肺曲霉病相似 慢性空洞性肺曲霉病g 伊曲康唑或伏立康唑 与侵袭性肺曲霉病相似 过敏性支气管肺曲霉病 伊曲康唑 口服伏立康唑（200mg q12h ）或泊沙康唑（ 400mg BID） 过敏性鼻窦曲霉病 无需治疗或伊曲康唑治疗 缺乏其它药物的资料 g 新近的分类将曲霉球分为两类：慢性空洞型和单纯曲霉球。后者不需要抗真菌治疗，但在某些情况下需要外科治疗，而前者需要长期抗真菌治疗。 呼吸系统曲霉病治疗指南 在高度怀疑侵袭性曲霉病的患者中,应在诊断评价的同时及早进行抗真菌治疗(A-I). 推荐静脉或口服伏立康唑作为大部分侵袭性肺曲霉病患者的首选初始治疗(A-I). IPA的药物选择 补救治疗 需在明确诊断的情况下进行补救治疗 补救治疗的药物包括LFABs(A-II)、帕沙康唑(B-II)、伊曲康唑(B-II)、卡泊芬净(B-II)或米卡芬净(B-II). 在伏立康唑初始治疗失败的侵袭性肺曲霉病患者中不推荐使用伊曲康唑作为补救治疗. 联合治疗 缺乏严格的前瞻性对照试验，不推荐常规进行初始联合治疗(B-II). 补救治疗中可以采用联合治疗 注意：治疗成功的关键是逆转免疫缺陷状