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医院感染临床微生物监测 四川省人民医院感控科 四川省临床检验中心 刘 华 医院感染预防及监控团队 微生物室参与医院感染监测内容 医院感染病例监测 医院感染目标性监测 医院环境卫生学监测 医疗器械效能、无菌物品监测 多重耐药菌监测 细菌对抗菌药物耐药性监测 其他监测（静脉导管、污水、肠道菌群等） 参与目标性监测 医院内肺炎（HAP、VAP） 泌尿道感染（UTI） 导管相关性血流感染（BSI） 手术部位感染（SSI） 多重耐药菌 。。。。。。 找到病原菌才能有效预防、控制医院感染 找到真正病原菌必须正确采集、送检标本 不合格标本带来的后果 细菌培养标本的采集指征  注意事项： 未使用抗菌药物之前 无菌操作留取标本 标本装入适当容器 注意生物安全 及时送检 血液标本的采集痰液标本的采集尿液标本的采集大便标本的采集脓液标本的采集生殖道标本的采集穿刺液标本的采集烧伤标本的采集 医院感染多重耐药监测 加强对多重耐药菌的监测 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA） 耐万古霉素肠球菌（VRE） 产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌 耐青霉素肺炎链球菌（PRSP） 多重耐药鲍曼不动杆菌 多重耐药铜绿甲单胞菌 。。。。。。 10409株金黄色葡萄球菌对常用抗菌药物的耐药率 大肠埃希菌 阿米卡星 R 头孢他啶 R 头孢匹肟 R 左氧氟沙星 R 头孢哌酮/他唑巴坦 R 复方新诺明 R 四环素 R 亚胺培南 S 肺炎克雷伯菌 阿米卡星 R 头孢他啶 R 头孢匹肟 R 左氧氟沙星 R 头孢哌酮/他唑巴坦 R 复方新诺明 R 四环素 R 亚胺培南 S 医院感染病原菌及耐药性统计 全院标本送检量、细菌检出率 根据各细菌量排序 各病区标本送检量 病原菌在各病房分布 病原菌在各标本中分布 MRSA、VRE、PRP、ESBL等检出率 常见细菌对常用抗菌药物的耐药性 多重耐药菌的耐药性 真菌对抗真菌药物耐药性 多重耐药菌医院感染暴发报告 3例以上疑似暴发或暴发（立即或12h内） 5例以上疑似暴发或暴发（立即或12h内） 组织专家调查 10例以上疑似暴发或暴发（立即或2h内） 报告卫生行政部门和CDC 报告内容：时间、地点、感染诊断、人数、疑是病原体、感染途径、原因分析、措施 医院环境卫生学监测 空气消毒效果监测方法 采样时间：消毒后（HI感染爆发消毒前） 采样高度： 距地面1.5m， 距墙壁1m 布点方法：30 m2 3点、〉30 m2 5点 平板暴露法：打开平板盖扣放平板盖-5min送检 检查方法：平板置37℃温箱培养48h 不得检出乙型溶血链球菌、金葡菌 平板暴露法结果计算公式：细菌总数（Cfu／M3）＝50000N／A×T 洁净手术室和洁净辅助空气消毒消毒监测 静态监测： 1级 ：手术区5点，30分钟，周边区8点（每边两点） 2级-3级 ：3点 30分钟 ，2级周边区6点（长边两点，短边1点） 3级周边区：4点（每边1点) 动态监测：术始、中间、结束前3-4次采样 回风口中部摆放3个平皿30分钟-37 ℃ 24h 计数：N/3＝均值，单个平皿菌落数不超过均值3倍 洁净手术室和辅助用房细菌标准 洁净手术室 Ⅰ级手术区5个／ M3 (0.2/皿） 周边区10个M3 (0.4/皿） Ⅱ级手术区25个／M3 (0.75/皿） 周边区50个M3 (1.5/皿） Ⅲ级手术区75个／M3 (2/皿） 周边区150个M3(4/皿） Ⅳ级175个／ M3 ( 5/皿） 辅助用房 Ⅰ级 局部5个／ M3 其他区10个M3 Ⅱ级 50个M3 Ⅲ级 150个M3 Ⅳ级175个／ M3 医护人员手监测方法 采样时间： 洗手后（HI感染爆发洗手前） 手采样方法：压印、棉拭子、洗脱检测方法： 样本10ml-1ml-2平皿-45-48 ℃琼脂 -35 ℃48h 计算公式：（cfu）/m2＝（N×稀