三基培训电除颤 课件.ppt

急救技术—电除颤 生存链 心脏电除颤术始于1956年 80年代中期由急救技术员、非专业救护人员等培训后，应用自动体外除颤器（AED）实行院前现场除颤； 90年代开始由警察、消防队员作除颤。 进入21世纪，《指南》推出普及公众除颤(PAD)将作为复苏的重要一环，在今后10年内不断发展。 AED使用 没有反应 没有有效呼吸 没有循环征象 早期除颤的意义 被目击的心跳骤停最常见的起始心律为心室颤动； 对心室颤动最有效的治疗是电击除颤； 成功除颤的可能性随着时间的流逝而迅速降低；每延迟1分种除颤，存活率下降7~10%，大于12分钟，存活率仅2~5%。 心室颤动会在几分钟内转变为心搏停止。 《指南》要求院前早期除颤的时间是：求救急救医疗服务(EMS)系统后5分钟内完成电除颤。要求除颤时间：在医院任何地方或救护车内发生的心脏停搏，从发病至电除颤的时间限在3分钟内。 原理 电击能强迫所有的心肌纤维产生除极，从而使自律性较高的起搏点(窦房结或房室结)控制整个心脏的起搏－－电除颤 一定能量的电击可转复各种房性或室性心律失常。通过在局部打断折返途径而消除心律失常－－电复律 电除颤与电复律 电除颤即非同步电复律，用与当QRS波和T波分辨不清或不存在时，如室扑和室颤。 电复律是将与心电图上QRS波群同步发放的直流电释放到心脏，用以使房性和室性心律失常转变为窦性心率的方法。 电除颤适用于： 1、快速室性心动过速伴血液动力学紊乱，QRS波 增宽不能与T 波区别者； 2、心室扑动； 3、心室颤动。 除颤仪 单相波除颤仪 双相波除颤仪 除颤能量 单相波除颤能量为360J 双相波除颤能量150J（ 100J -200J） 除颤仪－－电极位置 电极放置位置应能产生最大的经心脏电流。 ◆标准的部位是一个电极置于胸骨右缘锁骨下方，另一个电极置于乳头的左侧，电极的中心在腋中线上 ◆另一种电极放置方法是前后位。 除颤操作步骤 ⒈选择能量 ⒉充电 ⒊放电 除颤操作步骤 ⒈除颤前评估患者心电图类型。 ⒉切断交流电源，使用直流电。 ⒊将导电糊均匀涂于双侧电极板表面，打开除颤系统选择能 量。 ⒋将电极板放好位置并使其充分接触皮肤。 ⒌嘱其它人员离开床及病人肢体，以防触电。 ⒍按下“CHARGE”钮充电，待充电完全报警后双侧同时按下 “DISCHARGE”放电钮，除颤四肢放电完成电转律。 ⒎除颤完毕擦净电极板，放回原处备用，将能量选择钮放置监 护位置。 除颤的要求 一次电击后立即行CPR，2min/ 30：2×5次后检查心律，如有必要可再次电击 每次电击前后均需做CPR 注意事项 1. 电击极与皮肤的接触应紧密，否则电阻大，可灼伤皮肤或电击无效。 2. 两电极间距应10cm，电极之间的皮肤必须擦干，否则电流将通过皮肤而不流经心脏，两电极间不应有导电糊相连，否则会致电流短路，不通过心脏。 3.如病人佩有起搏器,除颤电极不能放置在起搏器上,起搏器安放的位置多位于左侧或右侧的锁骨下窝处,最理想的方法是采用前后位电极安放方式 4. 电击时仅能握电击柄，切不可接触病人或病床，同时应暂时断开提携式电池启动的起搏器。但直流电击一般不损坏埋藏的起搏器。 5.用后仔细擦净电极 盲目除颤？ 在无心电监护或心电图诊断的情况下，实施的除颤称为盲目除颤。 目前盲目除颤的必要性已不大。因为手动式除颤仪均配备快速显示的监测器。  * * 早期打电话-早期CPR-早期除颤 -早期ACLS 院内