医学资料-耳鼻咽喉外伤-课件.ppt

* * 耳鼻咽喉外伤 遵义医学院附属医院 耳鼻咽喉科教研室 鼻骨骨折 外鼻突出于颜面中央，易受碰撞而发生骨折。下部较易受累。因外力的大小和方向不同，形成不同类型的骨折。 临床表现 1、鼻部疼痛，鼻出血，软组织损伤等。 2、歪鼻，塌鼻。但于外伤数小时后鼻畸形 可被掩盖。 3、鼻塞，可有鼻中隔脱位，鼻中隔脓肿。 4、触诊鼻压痛和骨擦音。 5、X线鼻部正侧位摄片有助诊断。 诊断依据 1、有鼻部外伤史。 2、有以上症状和体征。 3、Ｘ线摄鼻骨相可显示有骨折情况  1、鼻出血止血。 2、抗生素药物预防感染。 3、清创、缝合、止血等一般外伤处理。 4、骨折复位。宜在10天内进行，不宜超过14天。 5、鼻中隔血肿或脓肿切开引流。 治疗 喉外伤 （injuries of larynx） 喉的外部伤： 闭合性喉外伤，如喉挫伤； 开放性喉外伤，如切割伤、刺伤、火器伤 喉内部伤： 喉烫伤、烧灼伤和喉插管损伤。 喉挫伤 （contusion of larynx） 病因：通常是指钝器撞击 或挤压所致喉部的创伤。 1、喉部疼痛及压痛。 2、声音嘶哑或失声。 3、咯血。 4、呼吸困难。 5、休克 临床表现 颈部皮肤有肿胀及瘀斑。颈部皮下气肿，有捻发音，颈部触诊可有压痛，有时还可触及软骨碎块。 间接喉镜或纤维喉镜检查可见喉黏膜肿胀或血肿、声门变形、声带断裂或声带运动障碍。 喉部X线摄片或CT检查可显示喉软骨骨折部位。 诊断：根据病史和检查诊断不难 检查 一般治疗 如无呼吸困难，予抗感染、 阵痛类药物 如无软骨骨折、环杓关节损伤及断裂 　　　　　多数病人无需特殊治疗而逐渐恢复正常。 喉软骨、黏膜及声带损伤的处理 有喉软骨骨折，需行软骨骨折复位、 　　　撕裂喉黏膜 及声带的缝合、环杓关节复位。 　　　术后必要时 应放置喉模，防止喉狭窄。 气管切开 鼻饲 伤后7~~10天 治疗 喉切伤、刺伤及火器伤 　　属开放性喉外伤。创伤可累及喉软骨、喉的筋膜等。如穿过喉腔，则称为贯通性喉外伤。 病因 斗殴、锐器切伤，锐器自杀 交通事故、碎玻璃切伤、金属物刺伤 意外的爆炸事故 战争中喉部弹片、枪弹击中 临床表现 出血　　常较严重，可引起休克。窒息， 　　　　　伤及颈动脉、颈内静脉，立即死亡 皮下气肿 呼吸困难（1）喉软骨骨折，环状软骨弓骨折 　　　　　（2）喉腔黏膜血肿。 　　　　　（3）血流入下呼吸道，纵隔气肿、气胸 声嘶 如伤及声带、环状关节、喉返神经 吞咽困难 吞咽时喉痛加剧， 　　　　　　唾液、食物从颈部伤口流出。 伤口情况 治疗 　 抢救措施 止血 抗休克 解除呼吸困难 　 气管切开术　　　　　　　 吸出下呼吸道内的血液。 纵隔气肿或气胸则应行闭上式引流 药物治疗：抗生素、止血药物 破伤风抗毒素 清创 修复 放置喉模 放置鼻饲管 手术治疗 脑脊液鼻漏 （cerebrospinal rhinorrhea） 　　脑脊液经颅前窝底、颅中窝底、 或其它部位的先天性或外伤性骨质 缺损、破裂或变薄处，流入鼻腔， 称之为脑脊液鼻漏 　 外伤性 医源性脑脊液鼻漏 非外伤性脑脊液鼻漏较少见 　　　与肿瘤或积水等因素有关 自发性脑脊液鼻漏 　　　又名原发性脑脊液鼻漏，最为罕见 诊断 确定是否为脑脊液鼻漏外伤时血性液体自鼻腔流出，痕迹的中心呈红色而周边清澈，或鼻孔流出的无色液体干燥后不呈痂状者，在低头用力、压迫颈静脉等情况下有流量增加者，均应考虑脑脊液鼻漏可能。确诊依靠葡萄糖定量分析，含量需在 1﹒7mmol/L(30mg﹪)以上。 瘘孔定位 首先根据临床表现，判断大致的位置。 如鼻孔流出的液体随头位变动而改变， 则提示从鼻窦，特别是从蝶窦而来； 伴单侧嗅觉丧失，提示瘘孔在筛板处； 单侧视力障碍，提示瘘孔在鞍结处、 蝶窦或后组筛窦； 眶上神经分布区感觉消失，提示瘘孔在额窦后壁； 三叉神经上颌支分布区感觉消失，提示瘘孔在 颅中窝。 方法：鼻内镜法、粉刺冲刷法、X线平片、 椎管内注药法、CT脑池造影法。 比较准确而无害者首推鼻内镜法。 脑脊液来自鼻顶者，瘘孔在筛骨筛板 来自中鼻道者，瘘孔在额窦； 来自蝶筛隐窝者瘘孔在蝶窦； 来自咽鼓管者，瘘孔在鼓室或乳突。 进行准确的瘘孔定位 治疗 外伤性脑脊液鼻漏大都可以通过降低颅压、预防感染等保守治疗而愈。取头高卧位，限制饮水和食盐摄入量，避免用力咳嗽和擤鼻，预防便秘。 对保