急性心肌梗死AMIPPT培训课件.pptVIP

急性心肌梗死 ;动脉粥样硬化的危险因素;急性心梗(AMI)、脑梗塞(CI)和静脉血栓栓塞(VTE)的危险因素;动脉血栓形成的主要临床表现;正常肌型动脉的结构;动脉粥样硬化的基本病理变化;血流变化：血流停滞与涡流;1; 某些危险因素促使血管收缩，脂质沉着,受损血管壁对脂质 沉着的炎症和增殖反应是动脉粥样硬化和血栓形成的第一步. 2; 血小板和白细胞与内皮粘附增加. 血流和血管壁的动力学 影响促使血小板血栓形成，PDGF，FGF加重内皮损害， 是第二步病理生理改变. 3; 斑块破裂、凝血活化导致阻塞性血栓形成， 是第三步病理生理改变.;血栓的分类及组成;斑块破裂导致动脉血栓形成;纤维斑块;斑块破裂;Major Clinical Manifestations of Atherothrombosis; 急性心肌梗死; 急性心肌梗死;急性心肌梗死 病因和诱因;心肌梗死 病理;心肌梗死 病 理;AMI的病理生理;AMI的心功能分级（Killip分级）;心室重塑;心肌梗死 临床表现;心肌梗死 临床表现;心肌梗死 实验室和其他检查;心肌梗死 实验室和其他检查;心肌梗死 实验室和其他检查;AMI的诊断要点;? 缺血性胸痛; 不典型胸痛;缺血性胸痛— 典型心绞痛;心电图的动态演变;心肌坏死血清心肌标记物的动态改变;心肌梗死 鉴别诊断;心肌梗死 治　疗;心肌梗死 治　疗;心肌梗死 治　疗;治疗原则;AMI治疗即刻目标：;心肌梗死 早治疗;AMI治疗历史回顾 ;AMI院前急救流行病学调查; 未经积极抢救治疗的AMI病人 30天死亡率约50% 院前：心律失常（VF）死亡为主，30－40% 院内：20世纪60年代前死亡率30% 死亡原因： ?????? 心律失常 ?????? 大面积心肌坏死泵衰 ?????? 机械并发症 ?????? 其他 ; AMI院前急救的基本任务;AMI院前急救;AMI院前急救;AMI院前急救; 急诊室处理;急诊室处理;急诊室处理; AMI的一般处理及护理要点;［内科常规药物治疗］：;1、 硝酸酯类药物;2、β-受体阻滞剂;β-受体阻滞剂;3、转换酶抑制剂（ACEI）;转换酶抑制剂（ACEI）;4、 钙拮抗剂：;5、 他汀类调脂药物 ;6、镁剂 ;7、抗心律失常药物;[抗血小板和抗凝治疗]：;一、 抗血小板制剂：;GPⅡ b/Ⅲ a 受体拮抗剂;二、肝素：; 肝素：;[再灌注治疗]：;再灌注治疗方法;再灌注治疗;再灌注治疗（open artery theory）依据 ;溶栓治疗合理性：;大规模多中心试验表明:;溶栓治疗时间窗; 根据距症状发作时间做溶栓治疗对死亡率的影响。 早期受治病人受益最大。;药物溶栓 优点：方便、快，价格可接受 缺点： 近50%病人不能溶栓（禁忌证、时间过迟）； 接受治疗的病人90min冠脉完全开通 （TIMI 3级）只有25%—50%； 少数非血栓性AMI溶栓有害无益。 ; 溶栓再通的非介入标准：;溶栓再通的介入性标准（金标准）;溶栓药物及用法：;;AMI理想再灌注治疗和预后 ;ST↑AMI 发病6h溶栓， 每治疗1000人，死亡↓30人， 脑卒中↑2人。 每延迟一小时，每1000人中少挽救1.6人。 FTT协作组：Lancet 1994;343:311-22;AMI介入治疗（PCI）：;易化性介入治疗;小剂量溶栓＋PTCA联合疗法;AMI的治疗新模式;治疗AMI的新模式流程;急症PCI优点 提高冠脉开通率：TIMI 3级达75% 不宜溶栓的病人可作急症PCI 溶栓效果不好的病人（休克）：急症PCI得益 大面积高危AMI病人PCI得益大 急症冠造可明确非血栓病变－避免有害治疗 ; 急症PCI 的缺点 时间延搁 需要一定条件设备和一组专业人员 难以普及到基层医院 费用高 No-Reflow，Slow –flow 现象，不能实现 心肌的真正再灌注;冠脉再通治疗 －－恢复心肌再灌注的前提 ;从冠脉再通到心肌再灌注;评价心肌再灌注的指标;TIMI血流与AMI病死率;TIMI血流帧数(TIMI Frame Count, TFC); 心肌显影 (Myocardial blush) 和TMP分级;ECG ST段迅速回落(ST reso