第六日-临床执业医师考试-百日复习计划.pdfVIP

—— —— 第六日————《张博士医考红宝书》百日复习计划 第五节 尿的排放 排尿反射的感受器是膀胱壁的牵张（胀得难受）感受器，当膀胱内尿量充盈到一定程度（400～ 500ml）时，牵张感受器兴奋。冲动沿盆神经传入，到达骶髓排尿反射初级中枢；同时也上 传至脑千和大脑皮层排尿反射的高位中枢，产生排尿欲。若条件允许，冲动沿盆神经传出， 引起逼尿肌收缩、尿道内括约肌松弛。于是尿液进入后尿道。此时，尿液还可以刺激尿道的 感受器，冲动再次传人脊髓排尿中枢，进一步加强其活动，使尿道外括约肌开放，于是尿液 被膀胱内压驱出。这是一个正反馈活动，直至膀胱内尿液排完为止。排尿反射的高位中枢可 对脊髓初级中枢施加易化或抑制性的影响，控制排尿反射活动。小儿大脑皮层的发育尚未完 善，对脊髓初级排尿中枢的抑制能力较弱，故小儿排尿次数多，且易发生夜间遗尿现象。当 膀胱炎或膀胱受到机械刺激时，可引起排尿次数过多，出现尿频。如果骶髓初级排尿中枢受 损、反射弧遭到破坏或尿道受阻时，可导致膀胱内尿液充盈过多而发生尿潴留。当初级排尿 中枢与大脑皮层失去联系时，排尿将失去意识控制，出现尿失禁现象。（zy2002-1-011） zy2002-1-011  高位截瘫病人排尿障碍表现为  A．尿失禁  B．尿潴留  C．无尿  D．尿崩症  E．少尿  答案：A  更多内容陆续公布，张博士咨询邮箱zhangyinhe@yahoo.cn 第八章 神经系统的功能 第一节 突触传递 神经元之间在结构上并没有原生质相连，每一神经元的轴突末梢仅与其他神经元的胞体或突 起相接触，其接触的部位称为突触。 一、经典突触的传递过程，兴奋性突触后电位与抑制性突触后电位 （一）突触传递过程 突触由突触前膜、突触间隙和突触后膜三部分组成。当神经冲动抵达 轴突末梢时，突触前膜发生去极化，导致电压门控Ca2+通道开放，Ca2+进入突触前末梢内， 促使一定数量的小泡与突触前膜接触融合，然后小泡与突触前膜粘合处出现破裂口，小泡内 递质和其他内容物释放到突触间隙；进入突触间隙的神经递质作用于突触后膜上的特异性受 体或化学门控通道，产生突触后电位。根据突触后膜发生去极化或超极化，可将突触后电位 分为兴奋性和抑制性突触后电位两种。从突触传递过程可以看出，影响突触前膜递质释放量 的关键因素是进入突触前膜的Ca2+的数量。（zy2006-2-012；zy2002-1-014） zy2006-2-012．在突触传递过程中，影响神经末梢递质释放量的关键因素是 A．末梢膜电位的水平 B．末梢内线粒体的数量 C．末梢内囊泡的数量 D．末梢膜上化学门控Ca2+通道的数量 E．进入末梢内的Ca2+量 答案：E （二）兴奋性突触后电位 突触后膜在递质作用下发生去极化，使该突触后神经元的兴奋性 升高，这种电位变化称为兴奋性突触后电位（EPSP）。EPSP 的形成机制是兴奋性递质作用 于突触后膜的相应受体，使配体门控通道开放，因此，后膜对Na＋和K+的通透性增大。由 于Na＋的内流大于K+的外流，导致细胞膜的局部去极化。（zy2007-2-004；zl1999-1-016） （三）抑制性突触后电位 突触后膜在递质作用下发生超极化，使该突触后神经元的兴奋下 降，这种电位变化称为抑制性突触后电位（1PSP）。其产生机制为抑制性递质作用于突触后 膜，使盾膜上的配体门控Cl—通道开放，引起Cl—内流，突触后膜发生超极化。此外，IPSP 的形成还可能与突触后膜 K+通道的开放或Na＋、Ca2+通道的关闭有关。（zy2004-2-012； zy2000-1-118； zl2007-1-043） 兴奋性突触后电位及抑制性突触后电位的区别见表 EPSPIPSP 前膜释放递质的性质 兴奋性递质 抑制性递质 后膜对离子的通透性 提高Na＋、K+通透性 尤其是Na＋ 提高K+、Cl-通透性， 尤其是Cl- 后膜电位变化 去极化 超极化 突触后神经元 使突触后神经元兴奋 使突触后神经元抑制 特点：（1）突触前膜释放递质是Ca2+内流引发的；（2）递质是以囊泡的形式以出胞作用的 方式释放出来的；（3）EPSP 和IPSP 都是局部电位，而不是动作电位；（4）EPSP 和IPSP 都是突触后膜离子通透性变化所致，与突触前膜无关。 zy2007-2-004． 兴奋性突触后电位是 A．静息电位 B．动作电位 C．阈电位 D．局部电位 E．后电位 答案：D 更多内容陆续公布，张博士咨询邮箱zhangyinhe@yahoo.cn 第二节 神经反射 一、反射与反射弧 反射是指在中枢神经系