无创动态血压监测技术及临床应用讲义.pptVIP

无创动态血压;一、ABPM概述 Ambulatory Blood Pressure Monitoring ABPM原理为压力示波法或柯氏音听诊法 采用上臂袖带式间断充气间接测量法;ABPM发展： 1961年 美国Sokolow提出ABPM的设想 1962年 美国Remler公司的无创性半自动 ABPM问世 1969年 英国牛津大学Stott Bevan创立动 脉内有创ABPM技术 1970年 美国太空试验室创造无创性ABPM 1983年 ABPM在宇宙飞船上应用 1989年 ABPM用于临床医学;研究证实：ABPM与动脉内直接测压数据有 很好的相关性 测量时间：每15～30分钟测1次 研究表明：ABPM值的标准差随测量频度 增加而减少;随测血压或偶测血压，SD为8～13mmHg 每小时2次，SD为5.02mmHg 每小时4次，SD为4.95mmHg 但低于15分钟的测量标准差降低不明显;二、ABPM主要技术参数 1．血压平均值 ① 24小时均值 ② 白昼均值：6A～10P或8A～8P （6A～8A、8P～10P为交替过渡时间） ③ 夜间均值：10P～6A或8P～8A;2．血压高（低）限值 ① 最高血压值： 去除伪差后的最高血压 ② 最低血压值： 去除伪差后的最低血压;3．血压负荷值 24小时内SBP＞140，DBP＞90的次数及比率（％）;4．曲线下面积 计算24个时区SBP、DBP曲线下面积 采用梯形面积近似求法＝血压升高幅度×时间;5．血压变异系数 标准差／均值（SD/X），反映血压波动程度。在均值相同的情况下，SD越大，变异系数越大，血压波动就越大；SD相同时，均值越大，变异系数越小;6．夜间血压下降百分率 白天均值－夜间均值/白天均值 正常值≥10％ ＜10％提示血压昼夜节律减弱或消失;7．我院ABPM（DS-250）的图形及参数 ⑴ BP Histogram（血压直方图） 显示SBP、DBP和HR。 横格代表10mmHg或10B。 纵格代表百分数，某一血压水平的百分数。;BP Histogram（血压直方图）;⑵ BP Cosinor Fitting（血压波动范围） 血压及脉搏在一天内时高时低，此图形可观察到节律及变异范围。;BP Cosinor Fitting（血压波动范围）;⑶ BP Trend Graph（血压趋势图） 用线将SBP和DBP连接的图形，可分析血压节律的曲线。;BP Trend Graph（血压趋势图）;⑷ BP Radar Chart（血压雷达图） 用圆周表示24小时，SBP与DBP两个环，可形象的看出超出正常的部分。;BP Radar Chart（血压雷达图）;⑸ BP Hyperbaric Index（高血压指数） 用图形表示BP数值及持续时间 超出SBP、MAP、DBP三条线（正常上限）的时间。;BP Hyperbaric Index（高血压指数）;⑹ BP Double Product（血压与心肌耗氧量） 心肌耗氧量 BPDP＝SBP×HR;BP Double Product（血压与心肌耗氧量）;⑺ BP Distribution（血压分布图） 圆盘图形。;BP Distribution（血压分布图）;⑻ BP Correlation Graph（血压相关图） 两个散点图，SBP对DBP，SBP对HR 回归线公式Y＝ax+b，Y表示回归线周围数据的数量;BP Correlation Graph（血压相关图）;⑼ BP Time Analyse（血压时间分析图） ① 三组柱状图（条型图），每组四个柱 最高值（Max）、平均值（Ave）、最低值（Min）、标准差（SD）;BP Time Analyse（血压时间分析图）;② BP Dipper（血压节律分析） Dipper Yes or No：正常人血压节律是白天高于夜间10％以上 如标为Yes则认为是Dipper;③ Base BP：基础血压，通常指夜间最低的血压值。;④ After Meal Low BP：进餐后低血压值 通常饭后血压升高，有病时反而下降，设定餐前餐后各2小时比较;8．ABPM参数小结： ⑴参数可分为三类 ① 反映血压水平的参数：平均值、 负荷值、面积等 ② 反映血压变异的参数：标准差、 谷峰比值等 ③ 反映血压节律的参数：上升或下 降百分率、曲线等;⑵分析动态血压图形时注意 ① 动态血压与诊室血压值的关系： 正常人ABPM值略高或等于诊室血 压值；未经治疗的高血压患者， 白天的ABPM低于诊室血压值，SBP 4－5mmHg、DBP 3－9mmHg;②ABPM正常值尚