医院电子病历 功能操作手册.docVIP

电子病历 其他功能操作手册 编 制：2009年08月05日 审 核：2009年08月05日 批 准：2009年08月05日 目 录 1 系统登录 2 2 质控中心 3 2.1 病人筛选 3 2.2 病历查看 4 2.3 视图浏览 5 2.3 ICD国际编码 6 3 归档评分 6 4 查询统计 8 5 病历书写 8 1 系统登录 双击dzbl3图标，打开登录界面，输入正确的【用户ID】和【登录口令】，如图1-1所示： 图1-1 系统登录 点击【确定】或双击【回车键】，打开系统窗口，如图1-2所示： 图1-2 系统窗口 点击【质控中心】菜单，打开质控中心界面。如图2-1-1所示： 图2-1-1 质控中心窗口 打开质控中心界面后，看到的是全院在院病人列表。默认的显示系统所有科室所有医师管理下的病人，如上图所示。可通过“科室选择”和“医生选择”过滤病人列表。在【科室选择】输入框选择科室，列表只显示该科室在院病人。如图2-1-2所示： 图2-2-2 科室选择 同样在【医生选择】输入框选择医生，也过滤该科室的医生，医生选择后病人列表过滤该医生管辖的病人。如图2-1-3所示： 图2-1-3 医生选择 在列表中用鼠标双击病人信息，可打开该病人的所有完成和没有完成的病历。在病历文书树形窗口中选择病历名称，右边显示病历内容。如图2-2-1所示： 图2-2-1 病人病历 操作人员看到病历有缺陷时切换到“病历缺陷”窗口，点击【添加】弹出活动窗口，选择对应的“病历缺陷”双击，即可添加。如果添加错误，还可以点击【删除】进行删除。在切换回来继续浏览其他病历，直到浏览完所有病历。如图2-2-2所示： 图2-2-2 添加病历缺陷 添加完成，可点击【保存】进行病例缺陷保存。保存之后，【发送】按钮转换成可点击按钮，点击【发送】可对病历缺陷进行发送。如有信使工具，可使用信使工具窗口查找该医生，如果在线，直接发送质控信息。发送后改医师就可以看到“病历缺陷”信息，可打开直接修改。 浏览病历过程中，可以使用“视图”菜单中提供的显示选项，方便定位看。如图2-3-1所示： 图2-3-1 视图浏览 还可以使用察看icd码验证诊断等，如图2-4-1所示： 图2-4-1 ICD国际编码 点击【归档评分】菜单，打开归档评分窗口，打开归档评分界面后，显示申请归档的病人列表，没有申请归档的在院病人信息不显示，只有病历书写完成后申请的病人才显示。选择列表过滤显示的方法同质控中心。如图3-1所示： 图3-1 归档评分窗口 双击病人信息切换界面到评分归档，出现医院定义的评分标准。如图3-2所示： 图3-2 评分标准界面 根据评分标准浏览病历进行打分。在下边的“打分”和“文书”之间切换评分标准和病历浏览，直到评分完成。系统默认显示的是“打分”界面，如图3-2所示，参考“扣分标准”，在“扣分”一列可输入具体的扣分分值。评分完成“打分”界面下边显示病历文书得分。“合计”。如图3-3所示： 图3-3 打分界面 评分是按照倒扣分制度，直到分扣完为止。评分开始后，医生在工作站上就不能“取消申请”。 评分的过程中，需要书写好的“文书”，点击【文书】按钮，可打开文书界面，如图3-4所示： 图3-4 文书界面 评分完成需要“保存评分”。评分过程没有结束也可以保存评分，保存后退出程序，下次可以继续评分。评分结束没有归档以前可以取消评分，评分取消后，医生在工作站上可以取消申请，继续修改病历。如图3-5所示： 图3-5 评分保存取消归档 评分、保存评分完成后就可以进行“病历归档”，病历归档后如果出现错误还可取消归档。 注意：反操作据需要有权限才能进行，现在暂时没有实现这方面权限限制。 医院领导或者病案管理部门或者由权限的医生进行病历查询，进行医学统计等。 1、查询浏览病历，门诊或住院医生浏览病人病历。 2、医学统计，进行结构化查询统计，提取病历中特征内容（诊断、现病史等），现没有具体需求，没有实现。 可参考电子病历3.0操作手册。 发放编号： 受控状态： ■受控 □非受控 河南省新星科技有限公司 发 布 文档名称： 电子病历其他功能操作手册 主题： 电子病历其他功能 版次 第版 页次 第8页 共8页 ※※ 本文件之著作权及商业秘密内容属于河南省新星科技有限公司,非经准许不得翻印 ※※