物理诊断-心律失常PPT培训课件.pptVIP

交界性早搏 特征： 1.提前出现的正常的QRS波群,其前 面有逆行P波,P-R间期0.12秒 2.其后代偿间歇不完全 房性心动过速 根据发生机制与心电图表现分为： (1) 自律性房性心动过速 (2)折返性房性心动过速 (3)紊乱性房性心动过速 自律性房性心动过速(特点) 1. 发生率较高 2. 常伴有房室传导阻滞 3. 病因:常为心肌梗死、肺部疾病、饮酒及代谢障碍 4. 发作时间:不定 自律性房性心动过速（心电图） 1.心房率：通常为150~200次/分 2.P波形态：与窦性者不同 3.常出现二度Ⅰ型或Ⅱ型房室传导阻滞 4.P波之间的等电线仍存在 5.刺激迷走神经不能终止心动过速 6.发作开始时心率逐渐加速 房性心动过速 治疗 1. 洋地黄引起者：立即停用洋地黄 2. 低血钾者：则口服钾盐 3. 非洋地黄引起者：减慢心率可用洋地黄、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂 4. 使用ⅠA、ⅠC或Ⅲ类抗心律失常药物 5. 必要时考虑射频消融术 折返性房性心动过速 1.本型较为少见，折返发生于手术瘢痕，解剖缺陷的邻近部位。 2.心电图：P波与窦性者形态不同，PR间期通常延长。 3.心电生理检查特征为： ①心房程序电刺激能诱发与终止心动过速； ②心动过速开始前必先发生房内传导延缓； ③心房激动与窦性者不同； ④刺激迷走神经通常不能终止心动过速发作，但可产生房室传导阻滞。 4.处理：可参照阵发性室上性心动过速 紊乱性房性心动过速 本型亦称为多源性房性心动过速。常发生于患慢性阻塞性肺疾病或充血性心力衰竭的老年人，亦见于洋地黄中毒与低血钾者 心电图表现为：P波多变，PR间期各不相同； 心房率100~130次/分； P波大多能下传心室，偶受阻，心室率不规则。易发展为心房颤动。 紊乱性房速 房速2：1下传 心房扑动（房扑） （atrial flutter ） 心电图特点是： 1.无正常P波，代之连续的大锯齿状F波（扑动波），F波间无等电位线，波幅大小一致，间隔规则， 2.频率为250～350次/分，大多不能全部下传，而以2:1或1:1下传，故心室律规则。 心房扑动 心房扑动（呈2∶1下传） 心房颤动（房颤）： 心电图特点是 1.各导联无正常P波，代之以大小不等形状各异的f波（纤颤波）， 2. 心房f波的频率为350～600次/分，心室律绝对不规则。 心房颤动 阵发性室上性心动过速（PSVT） 阵发性室上性心动过速（PSVT） 定义：理应分为房性与交界区性，但因P’波常不易明辩，故将两者统称之为室上性。 阵发性室上性心动过速 心电图表现为： 1. QRS波与窦性者相同（仅当伴有束支传导阻滞或因差异传导时可增宽变形） 2. 频率范围为160～250次/分，绝对匀齐，突发、突止。 阵发性室上性心动过速 房室结双径现象及折返 室性心律失常 2010年杭州萧山房地产市场专题研究报告品管七大手法讲义教程桥梁工程识图讲义桥梁组成与结构课件确定性推理讲义 心 律 失 常 石家庄市第三医院心内二科 刘志红 （cardiac arrhythmia ） 1.心脏传导系统 2.心律失常分类 3.心律失常发病机制 4.心律失常诊断 5.各种心律失常：窦性、房性、室性。 心脏传导系统示意图 心脏的电生理特性 自律性、兴奋性、传导性 以窦房结为最高，正常约为60-100次/分，房室交界区40-60次/分，希氏束一下仅为25-40次/分。 窦房结节律为正常心脏的主导节律（窦性心律） 心肌细胞的5种类型与3种功能 窦房结 房室结 希-浦氏系统 心房肌 心室肌 起搏功能 收缩功能 传导功能 心律失常分类 窦性心律失常：停搏、过缓、过速、不齐 被动性：逸搏与逸搏心律 早搏：单个出现，有房性，房室交界和室性 非阵发性与阵发性心动过速（连续3个以上，有房性、房室交界性和室性 扑动与颤动（心房、心室） 生理性传导障碍：干扰与脱节（包括心脏各个部位） 窦房阻滞 房内阻滞 房室阻滞 室内阻滞 意外传导 捷径传导：预激综合征 心 律 失 常 激动起源异常 激动传导异常 异位心律 主动性 病理性传导障碍 按治疗学分类：快速及缓慢心律失常 发病机制 ⑴ 冲动起源异常：起搏点位置异常 发病机制 （2）冲动传导异常： 折返（reentry）—三要素，局部2条或多条传导速度及不应期不同的径路; 一条单向阻滞；另一条传导缓慢 传导障碍 不应期