电大内科学期末考试复习材料汇.doc

第二章 心力衰竭 【心力衰竭（简称心衰）的类型】 （一）左心衰、右心衰和全心衰 （二）急性和慢性心衰 （三）收缩性和舒张性心衰 （四）心衰的分期与分级 A期：心力衰竭高危期 B期：已有器质性心脏病变C期：器质性心脏病D期：需要特殊干预治疗的难治性心力衰竭。 第一节 慢性心力衰竭【临床表现】 临床上左心衰竭最为常见，单纯右心衰竭较少见。左心衰竭后继发右心衰竭而致全心衰者，以及由于严重广泛心肌疾病同时波及左、右心而发生全心衰者临床上更为多见。 （一）左心衰竭以肺淤血及心排血量降低表现为主： （二）右心衰竭以体静脉淤血的表现为主： （三）全心衰竭 病态窦房结综合征【心电图检查】 心电图主要表现包括：①持续而显著的窦性心动过缓（50次/分以下），且并非由于药物引起；②窦性停搏与窦房传导阻滞；③窦房传导阻滞与房室传导阻滞同时并存；④心动过缓-心动过速综合征（bradycardia-tachycardia syndrome），这是指心动过缓与房性快速性心律失常（心房扑动、心房颤动或房性心动过速）交替发作。 病窦综合征的其他心电图改变为：①在没有应用抗心律失常药物下，心房颤动的心室率缓慢、或其发作前后有窦性心动过缓和（或）第一度房室传导阻滞；②房室交界区性逸搏心律等（图3-3-6）。 心房颤动 一旦房颤患者的心室律变得规则，应考虑以下的可能性：①恢复窦性心律；②转变为房性心动过速；③转变为房扑（固定的房室传导比率）；④发生房室交界区性心动过速或室性心动过速。如心室律变为慢而规则（30～60次/分），提示可能出现完全性房室传导阻滞。心电图检查有助于确立诊断。房颤患者并发房室交界区性与室性心动过速或完全性房室传导阻滞，最常见原因为洋地黄中毒。 【心电图检查】 心电图表现包括：①P波消失，代之以小而不规则的基线波动，形态与振幅均变化不定，称为f波；频率约350～600次/分；②心室率极不规则，房颤未接受药物治疗、房室传导正常者，心室率通常在100～160次/分之间，药物（儿茶酚胺类等）、运动、发热、甲状腺功能亢进等均可缩短房室结不应期，使心室率加速；相反，洋地黄延长房室结不应期，减慢心室率；③QRS波群形态通常正常，当心室率过快，发生室内差异性传导，QRS波群增宽变形（图3-3-13）。 室性心动过速 下列心电图表现提示为室性心动过速：①室性融合波；②心室夺获；③室房分离；④全部心前区导联QRS波群主波方向呈同向性：即全部向上或向下。 抗心律失常药物的合理应用 I类药阻断快速钠通道。 I A类药物减慢动作电位0相上升速度（Vmax），延长动作电位时程，奎尼丁、普鲁卡因胺、丙吡胺等属此类。 I B类药物不减慢Vmax，缩短动作电位时程，美西律、苯妥英钠与利多卡因属此类。 I C类药减慢Vmax，减慢传导与轻微延长动作电位时程，氟卡尼、恩卡尼、普罗帕酮及莫雷西嗪均属此类。 Ⅱ类药阻断β肾上腺素能受体，美托洛尔、阿替洛尔、比索洛尔等均属此类。 Ⅲ类药阻断钾通道与延长复极，包括胺碘酮和索他洛尔。 Ⅳ类药阻断慢钙通道，维拉帕米、地尔硫草等属此类。 原发性高血压 【发病机制】 （一）交感神经系统活性亢进 （二）肾性水钠潴留 （三）肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）激活 （四）细胞膜离子转运异常 （五）胰岛素抵抗 【病理】（一）心脏和血管是主要靶器官。长期高血压引起的心脏改变主要是左心室肥厚和扩大。长全身小动脉病变壁腔比值增加和管腔内径缩小可促进动脉粥样硬化微血管（二）脑微动脉瘤脑血栓形成（三）肾（四）视网膜早期发生痉挛，血压急骤升高可引起视网膜渗出和出血。 【并发症】并发症1高血压危象2高血压脑病3脑血管病4心力衰竭5慢性肾功能衰竭6主动脉夹层 【治疗】 1．改善生活行为①减轻体重②减少钠盐摄人③补充钙和钾盐④减少脂肪摄人⑤戒烟、限制饮酒⑥增加运动 2．降压药治疗对象 ①高血压2 级或以上患者（＞160/100mmHg）；②高血压合并糖尿病，或者已经有心、脑、肾靶器官损害和并发症患者；③凡血压持续升高，高危和极高危患者必须使用降压药物强化治疗。 3．血压控制目标值 至少＜140/90mmHg。糖尿病高血压患者＜ 130/80mmHg。老年收缩压140～150mmHg，舒张压＜ 90mmHg但不低于65～70mmHg4．多重心血管危险因素协同控制 （二）降压药物治疗 1．降压药物种类 目前常用降压药物可归纳为五大类，即利尿剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂（CCB）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素II受体阻滞剂（ARB）， 2．降压药物作用特点 （1）利尿剂：有噻嗪类氢氯噻嗪和氯噻酮、袢利尿剂和保钾利尿剂三类。降压作用主要通过排钠，减少细胞外容量，降低外周血管阻力。推荐使用小剂量（2）β受体阻滞剂：有选择性（βl）、非