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PAGE PAGE 1 　农村卫生改革调研报告： 　?? 关于乡镇卫生体制改革的思考与对策 农工党综合支部调研组 （2005年12月13日） 深化乡镇卫生体制改革与建立精干高效农村卫生管理体制，是加强农村卫生工作的关键，也是统筹城乡发展实现全面建设小康社会目标的重要保障。当前，农村卫生管理体制已难以适应农村经济体制的转轨和农民对卫生保健的需求的增长，因此，建立适应经济社会发展的精干高效的农村卫生管理体制已成为我市卫生事业发展的一个重大课题。 目前我国农村卫生工作存在的突出问题，一是新型农村合作医疗对农村卫生发展的推动方向过于单一，以大病为主的补贴政策，使政府的补偿投入大部分流向县和县以上医院，不仅使基层卫生更加边缘化了，也未找到推动农民直接参与监管的方式，使这一制度的成本效益不高。处于体制转轨时期的农村卫生发展，必须同时配套改革，尤其是卫生机构改革和政府治理改革。 ??? 一、现状与问题 我市辖一县三区,全县总面积1100.87平方公里，辖12个乡镇，？个行政村，？个居委会，总人口71万，其中农业人口30万。乡镇卫生院？家,企业办医院2家,全中心卫生院4家, 村卫生所？家,农村个体诊所？。 近年来，我市坚持“积极向上争资，努力挖掘自身潜力”的办法，多渠道、多形式等措施筹措资金近1000万元，实施重点项目建设，用于卫生院业务用房新建和完善，添置部分医疗设备，县乡医疗卫生服务网的功能有了较大提高。力争3—5年内完成全县所有乡镇卫生院人员、设备、房屋等要素的合理配置和科学利用。合作医疗覆盖全市……但是，随着市场经济体制改革的不断完善，农村卫生工作特别是农村卫生管理体制正面临着新的问题和挑战，主要是： 1、乡镇卫生院改革迟缓。一些地区乡镇卫生院以国家投资为经营本钱，不搞社区卫生服务只热衷于赚钱养人，甚至自行提价损害农民利益的现象将难以避免。 强化乡镇卫生院的建设方向是正确的，中央政府去年还投资支持乡镇卫生院进行房屋、设备改造。但是，发展政策若得不到改革政策的配套支持，不解决乡镇卫生院的补偿机制、监管机制和管理体制的问题，仍旧各行其是地走下去， 管理经验欠缺。 近年来，乡镇卫生院领导干部大多从业务技术骨干或其他行业提拔上岗，未经过系统的卫生管理培训，缺乏基层卫生管理经验。 2、卫生人才匮乏。卫生院人员结构不合理、人员多，且低职称和非专业技术人员比重过大，专业技术水平普遍较低。我市17家乡镇卫生院仅有1名本科大学生。钟鸣中心卫生院只有药房一位职工有中级技术职称。 3、 设备陈旧、基础设施落后。全县乡镇卫生院万元以上设备只有10台，且多数已超出使用年限，故障多。有些卫生院连普通的检查仪器如B超、X光机都没有。现存的5875平方米业务用房中危房就有占3900平方米，占66.38%。辅助检查设备落后，从而形成小病社区看，大病出去治的状况，使乡镇卫生院的工作呈不饱和状态。也加重了农民的经济负担。 4、乡村卫生室由于条件差，不能满足群众需求。曾经战斗在农村防病治病第一线，为改变农村缺医少药状况、保护劳动力资源、发展生产力作出了重要贡献的村卫生所由于现有的医疗服务不能满足群众的医疗保健需求，基础设施落后，人员素质不高，服务不够规范，已经日渐萎缩。 5、防疫队伍素质较差，应对突发公共卫生事件的能力低。 ??? 二、对策与思考 ???基于农村卫生的难题很多，错综复杂，政策决策的优先安排须针对实际情况及时调整。 根据我县农村卫生工作的新情况，以加快农村卫生院建设改革为重点，以建设规范农村社区卫生服务为基础，以提高突发公共卫生事件应急处理能力为中心环节，努力构筑农村三级卫生服务体系，全面提升卫生工作整体水平。 （一）以加强乡镇卫生院建设为重点，建设农村社区卫生服务体系 ??? 乡镇卫生院是农村三级医疗预防保健网的枢纽，充分发挥卫生院的整体功能对农村卫生工作至关重要。要建设好乡镇卫生院根本出路在于不断探索与农村经济社会发展水平相适应的卫生管理体系和运行体制。 ??? 1、以结构调整为主线，合理优化配置农村卫生资源。一是严格实施区域卫生规划，认真把好医疗机构准入关，控制县城、镇医疗机构的数量、规模，鼓励具有执业资格的医务人员到农村边远山区乡镇执业，实行市、县直医疗卫生单位卫技人员定期到农村服务制度，缩小城乡卫生差距。。其二，实施区域卫生规划，实行严格的医疗机构分类管理，科学确定公立医院的规模和水平，政府集中财力办好一批公立医院，加大投入，真正办成为群众提供优质、低价基本医疗服务的公益性的医疗机构。坚持低收费，不以盈利为目的，国家控制医疗机构人员的工资总水平。二是调整资源布局，完善办医模式。在保证每个乡镇办好1所卫生院的基础上，适度压缩乡镇卫生院规模，对已撤并乡镇的董店、朱村等卫生院转为分院、预防保健所或门诊部，对个别效益差的卫生