卫生监督检查标准.doc

PAGE 9 附件1 2011年卫生监督工作考核细则（医疗机构及传染病） 单位 检查时间 年 月 日 得分 考核项目 考核内容 评价标准、方法 得分 传染病管 理 (21分) 工作制度 （5分） 设置疫情报告管理部门,明确疫情报告管理职责分工（2分）。 配备专职疫情报告人员（1分）。 传染病报告管理制度、人员培训制度、消毒隔离制度、传染病预检分诊制度、院内感染管理制度、预防性生物制品管理制度健全（2分）。 未设置疫情报告管理部门扣1分，未明确疫情报告管理分工扣1分。 无专职疫情报告员不得分。 各项规章制度每缺一项扣0.5分，扣完为止。 工作计划 （2分） 制定传染病预防控制工作计划和责任区域内传染病预防控制计划，资料齐全（2分）。 查阅资料，缺一项扣1分，扣完为止。 疫情报告 （6分） 门诊日志、传染病报告登记、传染病报告卡等资料，规范完整（2分）。 疫情网络直报系统运转正常,按照规定报告的传染病疫情无隐瞒、谎报、缓报情况（2分）。 传染病病人的处理情况与传染病登记报告相符（2分）。 查阅资料，文字性资料缺失或不完整每一项扣0.5分。 无网络直报系统或不能正常运转扣1分,有疫情瞒报、谎报、缓报现象扣1分。 抽查2例传染病病人，查看处理小结，有一例病人无处理小结的不得分。 预检分诊 （4分） 执行预检分诊制度（1分）。 设立传染病预检分诊点（1分）。 标识明确，设置合理，具有消毒隔离条件和必要的防护用品（2分）。 无预检分诊制度的不得分。 未设立预检分诊点的不得分。 有一项不符合要求不得分。 传染病 隔 离 （4分） 设置对法定传染病病人或者疑似传染病病人采取隔离控制措施的场所，设施设备齐全（2分）。 对被传染病病原体污染的场所、物品以及医疗废物实施消毒或者无害化处置，记录完整（2分）。 无隔离场所的扣1分，设施不全扣1分。 不进行消毒或无害化处置不得分，记录不全的扣1分。 医 疗 废弃物 处 理 (13分) 规章制度 （3分） 设置医疗废物管理部门或者专（兼）职人员，明确岗位职责（1分）。 制定医疗废物分类收集、交接、登记等规章制度以及应急方案（1分）。 有集中处置单位经营许可证复印件（1分）。 查阅材料，未设置管理部门或者无专（兼）职人员扣0.5分，岗位职责不明确扣0.5分。 每缺一项扣0.5分，扣完为止。 无处置单位经营许可证复印件的不得分。 医疗物品处 理 （2分） 一次性医疗物品用后应初步毁型（1分）。 用过的刀片、针头应直接入利器盒内；空针等不得重复使用（1分）。 用后的医疗用品不毁型的不得分。 无利器盒或者不使用利器盒的扣0.5分，发现空针重复使用的扣0.5分。 医疗废物收 集 （3分） 有医疗废物登记簿，填写及时完整（1分）。 按规定分类收集、包装医疗废物（1分）。 无非储存点倾倒、堆放医疗废物（1分）。 无医疗废物登记簿不得分，填写不及时，不完整的各扣0.5。 没有按规定收集、包装医疗废物的不得分。 发现有非储存点倾倒、堆放医疗废物的不得分。 医疗废物暂 存 （4分） 按要求对医疗废物进行暂存，暂存地点合理（1分）。 设备、设施达到防鼠、防蚊蝇、防蟑螂、防渗漏、防盗要求（2分）。 有医疗废物分类收集方法说明和警示标识（1分）。 暂存点不合理不得分。 暂存点一项不符合要求扣0.5分，扣完为止。 无收集方法说明的扣0.5分，暂存点无警示标识的扣0.5分。 医院 消毒 (16分) 规章制度 （5分） 制定负责消毒管理的文件，明确消毒管理人员和消毒管理职责（2分）。 制定消毒管理工作计划（3分）。 无管理文件的不得分；未明确专门消毒管理人员和职责的扣1分。 无消毒管理工作计划不得分。 培 训 （2分） 定期进行消毒培训，有资料，有记录（2分）。 查看会议记录、签到、培训资料，每缺一项扣1分，扣完为止。 理论操作 （5分） 规范落实无菌技术操作、消毒隔离技术、标准预防、手卫生规范及职业防护（5分）。 现场查看各相关科室执行情况，每发现一处错误扣1分，扣完为止。 消毒物品管 理 （4分） 无菌物品、消毒剂、一次性医疗用品无过期。无菌物品有指示卡、包布清洁。盛装消毒剂容器每周灭菌两次，并注明灭菌日期，记录完整（3分）。 消毒产品进货验收、使用规范，有卫生许可文件、标签说明书（1分）。 有一项不符合要求扣1分，扣完为止。 卫生许可文件、标签说明书缺一项即不得分。 规范化管 理(15分) 组织制度 （2分） 标准化卫生室管理组织健全，有领导小组，有专业科室，有2-3名专职工作人员。有年度工作计划，总结。工作制度、人员职