治疗方法中医伤科学总论第四章.ppt

治 疗 方 法 教学目的及重点和难点： 掌握治疗的处理原则。 重点:复位手法、夹板固定、功能锻练(动静结合)、药物治疗(三期辨证施治)。 《中医伤科学》总论第四章第一节 内 治 法 治法: 伤科疾病的治疗，应以辨证论治为基础，贯彻固定与活动统一(动静结合)，骨与软组织并重(筋骨并重),局部与整体兼顾,(内外兼治)医疗措施与患者的主观能动性密切配合(医患合作)的治疗原则。 内治法 此法是通过服药使局部与整体得以兼治的一种方法。可按患者的具体情况采用先攻后补、攻补兼施或先补后攻等，临床一般采用三期辨证而选择使用。 内治法 《医宗金鉴·正骨心法要旨》说:“今之正骨科，即古跌打损伤之证也。专从血论，须先辨或有瘀血停积，或为亡血过多，…¨二者治法不同。有瘀血者，宜攻利之；亡血者，宜补而行之。 损伤初期 对有瘀者，宜采用攻利法。但血与气二者是互相联系的，有着不可分割的关系所以在治疗对必须治血与理气兼顾。 常用的有攻下逐瘀法、行气活血法、清热凉血法。 攻下逐瘀法 跌打损伤，必使血脉受伤，恶血留滞，壅塞于经道，瘀血不去则新血不生。《素问·至真要大论》说:“留者攻之”，《素问·缪刺论》说:人有所堕坠，恶血留内，腹中满胀，不得前后，先饮利药。 故受伤后有瘀血停积者宜采用攻下逐瘀法。 攻下逐瘀法 本法适用于早期蓄瘀，便秘，腹胀，苔黄，脉数的体实患者。常用的方剂有桃核承气汤、鸡鸣散、大成汤、黎洞丸等。 攻下逐瘀法属下法，常用苦寒泻下以攻逐瘀血，药效相当竣猛，临床不可滥用。对年老体弱、气血虚衰、失血过多、慢性劳损、妇女妊娠、产后及月经期间应当禁用或慎用。 行气活血法 又称行气消瘀法。 《素问·至真要大论》说:“结者散之“。 气为血帅，气行则血行，气滞则血滞，气结则血瘀。同时，血不活则瘀不能去，瘀血不去则新血不生。故损伤后有气滞血瘀者，宜采用行气活血法。 行气活血法 本法话用于气滞血瘀，局部肿痛，无里实热证，或宿伤而有瘀血内结及有某种禁忌而不能猛攻急下者。 常用的方剂有以活血化瘀为主的复元活血汤、活血止痛汤;行气为主的柴胡疏肝散、复元通气散;行气与活血并重的膈下逐瘀汤、顺气活血汤等。 清热凉血法 本法包括清热解毒与凉血止血法。《素问·至真要大论》说: “治热以寒” ，“热者寒之，温者清之”。故损伤引起的错经妄行，创伤感染，火毒内攻热邪蕴结或壅聚成毒等证宜采用清热凉血法。 常用的清热解毒方剂有加味犀角地黄汤．清心药、五味消毒饮;凉血止血方剂有十灰散、四生丸．小蓟饮子等。 清热凉血法 清热凉血法的方剂以寒凉药物为主，故治疗时应注意防止寒凉太过，引起瘀血内停。喜温而恶寒，寒则气血凝滞而不行，所以在治疗出血不多的疾病时常与活血化瘀药同用。血过多时，须辅以补气摄血之法，以防气随血脱，必要时还当结合输血、补液等疗法。 损伤中期 局部肿胀基本消退，疼痛逐渐消失，瘀未尽去筋骨未连接，故宜采用和法，以和营生新、接骨续筋。常用的有和营止痛法．接骨续损法、舒筋活络法。 和营止痛法 适用于损伤中期，仍有瘀凝，气滞肿痛尚未尽除，而续用攻下之法又恐伤正气者。 方剂有和营止痛汤、定痛和血汤、正骨紫金丹．七厘散等。 接骨续筋法 损伤中期，骨位已正，筋已理顺，筋骨已有连接但未坚实，尚有瘀血未去，瘀血不去则新血不生新血不生则骨不能合，筋不能续，故宜采用接骨续筋法。 接骨续筋法 本法主要使用接骨续筋药，佐以活血怯瘀药，适用于损伤中期筋骨已有连接，但尚未坚实者。常用方剂有续骨活血汤．新伤续断汤、接骨丹．接骨紫金丹等。 舒筋活络法 本法主要是使用活血药与祛风通络药，并加理气药，以宣通气血，消除凝滞，舒筋通络。 适用于骨折、脱位、伤筋的中期而有疲血凝滞，筋膜粘连，或兼风湿，筋络发生挛缩、强直，关节屈伸不利者。 常用方剂有舒筋活血汤、活血舒筋汤、舒筋汤、蠲痹汤等。 损伤后期 由于气血耗损，往往出现虚象，故应采用补法。 《素问·三部九侯论》说:虚则补之，《素问·至真要大论》说:损者温之。 常用的有补气养血法、补益肝肾法。若损伤日久，复感风寒湿邪，宜采用温经通络法。 补气养血法 本法是使用补气养血药物，使气血旺盛而濡养筋骨的治疗方法。无论是外伤筋骨，内伤气血以及长期卧床不能经常活动，日久必使体质虚弱而出现各种气血亏损，故宜采用补气养血法。 补气养血法 补气、补血虽各有正点，但亦不能截然划分，气虚可致血虚，血虚可致气损，故在治疗上常补气养血并用。通用于平素气血虚弱或气血耗损较重，筋骨萎软或迟级愈合者。 常用方剂有四君子汤、四物汤、八珍汤、十全大补汤等。 补养脾胃法 脾主四肢、肌肉。《灵枢·本神》说:“脾气需则四肢不用”。损伤日久，耗伤正气，气血脏腑亏损加之伤后缺少活动，可导致脾胃虚弱，运化失职，饮食不消营养之源日锄，故出现四肢疲乏无力，形体虚嬴，肌肉萎缩，筋骨损伤修复缓慢，脉象虚弱无力等。