泌尿总论-幻灯片1.ppt

泌尿系统的组成： 肾、输尿管 膀胱、尿道 血管和神经 【肾脏的解剖和组织学】 肾脏是实质性腹膜后器官 【肾脏的解剖和组织学】 肾脏＝肾单位＋肾小球旁器＋肾间质＋血管 、神经 肾单位是肾脏解剖结构和功能的基本单位 【肾脏的解剖和组织学】 肾小球旁器（juxtaglomerular apparatus） 位于肾小球的血管极，包括血管部分和小管部分 包括一组具有特殊功能的细胞群 球旁颗粒细胞：分泌颗粒含肾素（renin） 致密斑：感受小管液中钠含量变化，调节肾素释放 球外系膜（间质）细胞：有吞噬功能，可调节肾小球的滤过面积 肾脏的血液循环 【肾脏的生理功能】 生成尿液，排泄代谢废物 调节机体水、电、酸碱平衡，维持机体内环境稳定 （3）肾小球基底膜（GBM）： 维持正常肾小球结构、固定邻近细胞，构成滤过膜 分子屏障：仅允许一定大小的蛋白质分子通过； 电荷屏障：阻止带负电的血浆白蛋白从滤过膜通过 任何一种屏障损伤均可引起蛋白尿 （4）肾小球滤过率（GFR）： 肾小球滤过作用的动力是有效滤过压 有效滤过压＝（肾小球毛细血管血压 ）－ （血浆胶压＋肾小囊内压） 影响滤过的主要因素： 肾小球滤过的面积（量） 肾小球滤过膜的通透性（质） 有效滤过压的动态平衡 2、肾小管重吸收和分泌功能： （1）重吸收功能：（主要由近端肾小管承担） 滤过的葡萄糖、氨基酸100％被重吸收 90％的碳酸氢根（HCO3–）、约70％的水和NaCl被重吸收 有机酸、尿酸、许多抗生素、造影剂可从肾小管分泌排出 （2）分泌和排泄功能： 泌H＋：H+—Na+交换，酸化尿液 泌氨：NH3+H＋ NH4＋（胺）—Na+交换 泌钾：K+—Na+交换,保钠排钾 （3）浓缩和稀释功能： 3、内分泌功能： 肾素：全身有效循环血量减少时分泌增加 收缩血管和增加细胞外液而使血压升高 刺激醛固酮的合成和分泌 促进肾小管重吸收，增加血容量 前列腺素：PGE2、PGA2扩张肾血管，增加肾血流 PGF2α收缩血管 EPO：刺激骨髓红系增殖分化，使RBC和Hb合成增多 1-α羟化酶：使VitD3转化为有活性的 激肽释放酶：生成激肽对抗血管紧张素的作用 促进PG的释放 4、系膜功能 【护理评估】 1、肾脏疾病特点： 病因多，疾病种类多 可将一组具有共同临床表现的疾病归为一类，称为某综合症 任何减少肾脏血流的因素可损害肾脏 病因不明，大多为免疫性介导性疾病 2、治疗特点： 去除病因（首要） 抑制免疫 对症处理：降压、利尿、纠正代谢紊乱等 血透及肾移植 3、评估要点： 详细询问起病时间，有无明显的原因或诱因，有哪些主要症状及伴随症状，特点如何，注意症状演变的经过，检查、治疗经过及效果，有无明确的过敏史、家族史，是否遵从医嘱目前情况等 注意病人的心理反应，社会支持系统等 身体评估及相关检查：根据病情选择 【护理要点】 1、饮食护理(保持残存肾功能) 2、心理及保健护理 3、指导病人合理准确用药 4、积极预防感染 5、血透、肾移植高技术、高质量专科护理 6、各种检查的标本采集及护理： （1）尿常规：第一次晨尿，立即送检 （2）尿培养：消毒后无菌试管留取中段尿 （3）尿蛋白定量：留取24h尿，加入防腐剂 （4）肾功能： 肾小球：Ccr、SCr，BUN 肾小管：PSP、浓缩稀释实验、渗透压测定、β2-MG （5）免疫学检查 （6）肾活检： ①心理护理：说明检查目的和意义，消除恐惧心理 ②教病人练习憋气和床上排尿 ③测BT、CT、Hb、Plt、APTT、Cr、BUN等；了解有无贫血、出血倾向 ④查血型、备血，术前2～3天肌注VitK ⑤多在右肾下极B超定位选取穿刺点，术后注意压迫穿刺部位；病人卧硬板床6h方可翻身，必须卧床24h ⑥嘱病人多饮水以免血块阻塞尿路，术后用止血药及抗生素3天 ⑦术后观察：生命体征、尿色、有无腹痛、腰痛等症状 （7）静脉尿路造影： ①少渣饮食，避免使肠胀气的饮食（如豆类、粗纤维） ②前晚清洁肠道；当日晨禁食，禁水12h