第十节 消化道息肉.ppt

* * 第十节　消化道息肉 从广义上讲，任何突出于胃、肠粘膜表面的隆起性病变均称为息肉。但一般所指的息肉为粘膜的局限性隆起， 而不包括进展癌及粘膜下肿物。息肉是由粘膜上皮增生所致， 一般胃息肉发生率低于结肠。 内镜所见到的息肉是粘膜间腔内的局限性隆起，注气后不消失。 息肉大小不等，可单个或多个，一般单个较多。 形态上分为 无蒂、亚蒂和有蒂息肉。 无蒂息肉又称隆起性息肉，广基息肉，是粘膜向上逐渐隆起与周围粘膜界线不明； 亚蒂息肉基底部较顶部小，形成亚蒂与周围粘膜界线分明； 有蒂息肉有一长颈状的蒂。 息肉表面一般光滑或桑椹样，分叶状少。表面可充血、糜烂、出血、直径一般不超过2cm。 息肉呈圆球形或类球形。从其外形上常难以确定息肉的组织学类型，通常需靠内镜活检明确诊断。 息肉的组织学分类，一般组织学上息肉分为肿瘤性、错构性、化生性及炎性四大类。 1.腺瘤，是由腺上皮发生的良性肿瘤。 当腺上皮细胞更新平衡失调，腺上皮出现异型性 ，即构成腺瘤。 胃腺瘤好发部位在胃窦，大肠则好发于乙状结肠和直肠。 一般腺瘤发病率随年龄的增高而上升特别是50岁以上发病率明显升高。 腺瘤直径很少超过20mm，小于5mm的称小腺瘤。 根据腺瘤组织学特点将腺瘤又进一步分为管状腺瘤、绒毛状腺瘤和混合性腺瘤3种。绒毛状腺瘤常常较大，易发生癌变。 管状腺瘤，是腺瘤中最常见到的，约占腺瘤80％，多为有蒂型，呈球形或犁形，表面光滑，色发红或正常，质地软。直径多在10－20mm 大小。 绒毛状腺瘤，也称为乳头状瘤。约占腺瘤10％左右。体积多较大，直径在20－30mm，大者可达100－200mm。多无蒂或亚蒂。外观常呈球状或蒂，颜色发黄、质软、脆易出血。表面常有糜烂。 混合性腺瘤：又称管状绒毛腺瘤，是前二者的中间型。体积一般为中等大小，可有蒂，表面呈绒毛或结节状，质地软 腺瘤癌变现已公认腺瘤属癌前病变。其癌变的发生率与腺瘤的组织类型、不典型增生、腺瘤大小及有蒂否等因素有关。组织类型上以绒毛状腺瘤的癌变率最高，而管状腺瘤最低，混合腺瘤居中。腺瘤的体积越大，其恶变倾向越高。不典型增生的程度越重，其癌变的机会也就越大。一般情况无蒂息肉癌变率较有蒂者高一倍。 2.化生性息肉，又称增生性息肉。 常见于中老年人。好发于直肠。 镜下特点：化生性息肉多在2mm－5mm之间，常呈丘状隆起。息肉表面光滑，色泽稍苍白或与周围粘膜相同，质软、多单发。确诊，病理学检查，不易恶变。 3.炎症性息肉：继发于炎症性疾病。由于炎症 损伤粘膜组织，上皮再生修复过程中，纤维组织增生，增生的纤维组织与残存的粘膜构成息肉。 此类息肉多无蒂，呈丘状隆起于粘膜表面。息肉表面光滑，质软。部分息肉表面充血有糜烂面，质地较脆。 4.错构瘤性息肉：Peutz-Jegher息肉，属错构瘤性息肉， 息肉分布全胃肠道，以空肠最常见，其次是回肠和结肠。息肉常是散在多发，大小差别明显， 多为有蒂或亚蒂，息肉表面不光滑，有许多小叶状突起，质地中等，一般无恶变。 〖消化道内息肉镜下治疗〗 消化道息肉组织学分类不同，癌变率有明显差异 但内镜下难以确定息肉的组织学类型， 通常靠内镜活检或镜下切除后作病理检查才可以明确诊断。 因此内镜下活检发现的任何息肉，都不能排除其发生癌变的可能性。 且内镜下处理息肉，方法简单、安全、不增加病人痛苦，故有内镜下见到的息肉都应尽早切除。 内镜下息 肉切除可达到①全瘤活检明确息肉的性质；②治疗其出血等症状；③作为癌前期病变切除，预防癌的发生。 治疗息肉的方法有许多如内镜下高频电切、激光、氩激光电凝、微波、冷冻、局部注射等、但以高频电最常应用， 本节重点介绍高频电切。 1.术前准备 （1.）内镜：无论息肉在消化道的哪一段如食管、胃、十二指肠，结肠或直肠均需有相应可达到该部位的内镜来完成切除术，且要求工作通道尽可能要大些，如上消化道内镜用3.7mm,下消化道内镜用4.2mm工作通道较为理想。如能选用双腔治疗用内镜下更为理想，这种选择不仅有利于操作，同时也有利于在操作时迅速吸收周围粘液及血液，保持视野清晰。 (2.)高频电发生器 组织细胞由于电解质的存在而有导电性， 当频率为100Hz以下的交流电作用于人体时，可引起神经肌肉组织强直，使人受到伤害特别是人体重要脏器的损害，严重时甚至使人丧生。 而当交流电频率超过100Hz时，这种高频电流对人体神经肌肉组织则无刺激性，这是因为高频电流的第二次刺激落到了组织的绝对不应期上，因此组织对其不发生反应。高频电的应用正是利用其通过人体时会产生热效应来使组织凝固坏死达到神肌和心脏