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精神科护理风险的影响因素及防范对策 心理科:周丽文 护理风险的概念 ■是一种职业风险，即从事护理服务职业，具有一定的发生频率并由该执业者承受的风险。 护理风险的危害 ■由于精神科护理的特殊性，护理风险贯穿在护理工作的全过程。包括：入院、出院、操作、处置、抢救等各环节，一旦发生护理缺陷或差错事故，将给患者和家属带来极大痛苦。 精神科护理风险的影响因素 患者因素所致的风险 ■精神病患者由于自知力缺乏，否认有病而不配合治疗。 ■精神疾病的复杂性、多变性和不确定性都是造成精神科护理风险的重要因素，如受幻觉妄想支配下的暴力行为、冲动、伤人、自伤、毁物、外跑等。 精神科护理风险的影响因素 患者因素所致的风险 ■患者自身合并一些躯体疾病，如高血压、心脏病、糖尿病等。 精神科护理风险的影响因素 患者因素所致的风险 ■特殊治疗（如约束保护、MECT治疗）和精神科药物不良反应导致的吞咽困难，噎食、体位性低血压而出现摔伤等意外。 精神科护理风险的影响因素 患者因素所致的风险 ■病房环境相对封闭，患者缺少亲人照顾，生活枯燥，住院依从性差，长期住院的患者对环境比较熟悉，增加了外走等行为的发生。 精神科护理风险的影响因素 患者因素所致的风险 ■护理告知义务难以履行，由于精神疾病的复杂性，常常导致入院宣教、安全教育、治疗性健康教育、等无效操作。 ■患者长期反复发病，家属将患者视为包袱，对告知内容不以为然，导致告知达不到效果，一旦发生意外则不能理解或否认已告知，而发生纠纷。 精神科护理风险的影响因素 患者因素所致的风险 ■受精神症状的影响，住院时间长，病房管理以封闭为主，易发生院内感染。 精神科护理风险的影响因素 管理因素所致的风险 ■规章制度不完善，制度执行不严格，或检查、落实不到位，护士有章不循，制度形同虚设 。 ■护理人力资源配置不合理。 精神科护理风险的影响因素 管理因素所致的风险 ■责任不清，包括医护责任不清、护士与护士责任不清、病区与总务等服务部门责任不清等。 精神科护理风险的影响因素 管理因素所致的风险 ■护理管理者本身的因素，如能力所限、不注重自身能力的提高，不实行科学管理等。（对护士长进行技能考核) 精神科护理风险的影响因素 护理人员因素所致的风险 ■主要指护士年轻化，工作经验不足，协作能力不高，安全意识不强，业务生疏。 ■缺乏高尚的品德修养，责任心不强，马虎大意，对病情观察不细致，以致不能及时发现病情变化，或发现病情变化没能及时汇报处理而导致风险。 精神科护理风险的影响因素 护理人员因素所致的风险 ■不认真执行技术操作规程，处理、执行医嘱错误或“三查八对”不严等。 精神科护理风险的影响因素 护理人员因素所致的风险 ■不重视护理文件的书写，护理记录不准确、不及时。 精神科护理风险的影响因素 护理人员因素所致的风险 ■护士对潜在的不安全因素缺乏预见性，宣教失误、宣教不当或忽视宣教。 ■专业理论知识欠缺，缺乏对精神疾病患者异常状态的护理技巧和方法。 精神科护理风险的影响因素 护理人员因素所致的风险 ■超负荷性风险。长期重复性夜班、多重角色负担、经常加班，护士身心疲惫，产生厌烦心理。 ■护士法律知识缺乏，缺乏责任感和诚信度。 精神科护理风险的影响因素 护理人员因素所致的风险 ■服务质量所致风险。护士服务态度不好，与患者或家属交流时态度冷淡、语言不妥、动作粗鲁、服务不周到等，导致患者的投诉。 精神科护理风险的影响因素 护理人员因素所致的风险 ■医护人员对患者疾病隐私权的尊重和保护不够，当着患者的面谈论病情，甚至讥讽、嘲笑患者。 精神科护理风险的影响因素 医疗设备与环境管理不善所致的风险 ■护士在使用医疗仪器或医用材料时，没有发现质量问题，或抱着侥幸心理使用不良设备、材料，或环境管理缺陷而造成不良后果。 精神科护理风险的影响因素 病区设置带来的风险 ■开放病房患者有家属陪护，患者及家属可自由出入病房，极易携带一些危险物品、药品进入病房，给病房安全带来很大的潜在隐患。 精神科护理风险防范对策 重视安全教育，提高护士风险防范意识和能力 ■开展多种形式的安全教育（岗前培训、护理意外、差错总结讲评、病区讨论会） ■加强护士长管理（层级管理、无缝隙管理） ■差错事故分析、讲评、查找原因，吸取教训（质控分析会） 精神科护理风险防范对策 加强专业培训，提高自身素质和专业技能 ■三基培训（基础理论、基本知识、基本技能） ■护士自身素质和专业技能 具有强烈的职业责任感和奉献精神 ■ 责