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胶质瘤放疗 胶质瘤病友群：249158778 颅内肿瘤的病理特点 1 目前常用的治疗方法 2 现代放射治疗系统 3 胶质瘤的放射治疗 4 颅内肿瘤的病理特点 1、颅内肿瘤因缺乏淋巴管，所以无淋巴转移，同时血行 转移也比较罕见； 2、种植性转移是颅内肿瘤最多常见的播散方式，多见于髓 母细胞瘤，室管膜母细胞瘤等； 3、生长方式：颅内肿瘤有扩张性生长、浸润性生长、弥漫 性生长、多灶性生长，和扩张兼有浸润性生长等多种形式； 目前常用的有效治疗方法 手术是目前治疗颅内肿瘤最重要最基本的方法。但因为肿瘤生长位置、大小、生长方式、病理类型、生物学行为，以及如何保护CNS的重要功能等诸多因素的限制，所以“最大范围安全切除瘤体 ”在很大程度上无法完整实现。 同时血脑屏障碍的存在，使化疗药物很难进入脑组织。所以术后放射治疗作为颅内恶性肿瘤术后治疗的必要补充，就显得愈来愈重要。 现代放射治疗系统 病理类型和放射敏感性的关系 ⑴ 高度敏感肿瘤：生殖细胞瘤，髓母细胞瘤； ⑵ 中度敏感肿瘤：垂体瘤，颅咽管瘤，室管膜瘤和松果体瘤； ⑶ 低度敏感肿瘤：星形细胞瘤，胶质母细胞瘤。 胶质瘤的放射治疗 胶质瘤为起源于神经胶质细胞的肿瘤，是最常见的原发性颅内肿瘤。 WHO中枢神经系统肿瘤分类中将胶质瘤分为Ⅰ-Ⅳ级，Ⅲ、Ⅳ级为恶性胶质瘤，占所有胶质瘤的77.5%。 近30年，原发性恶性脑肿瘤发生率逐年递增，年增长率约为1.2%，老年人群尤为明显。 恶性胶质瘤的术后放疗对生存有益。 Kristiansen 等和Walker等的两个多中心III期临床试验结果表明：放疗组和支持治疗组生存时间分别为9个月vs.3.5个月；10.5个月vs.5.2个月，其差异具有统计学意义。 胶质瘤的术后放疗技术 胶质瘤的术后放疗技术 一个理想的放射治疗方案应包括以 下几个方面： 肿瘤靶区在一定范围内得到的放射剂量最大； 靶区外正常组织所受照射的剂量最小； 靶区确定： （1）推荐肿瘤局部照射； （2）最初的临床靶体积(CTV1) 为 T1加权像肿瘤增强 区域+FLAIR/T2加权像上的异常区域+外放2cm； （3）缩野推量时的CTV2为T1加权像肿瘤增强区域+外 放2cm； （4）推荐三维适形放疗 (3D-CRT) 或调强放疗 (IMRT) 技术。 胶质瘤的术后三维适形放疗 放射治疗反应的影像学评价 脑放射损伤分期: 急性期： 数天～1个月。可逆，脑水肿、嗜睡。 早迟发期：1 ～6个月。可逆，脱髓鞘。 晚迟发期：＞6个月。不可逆，进行性脱髓鞘、血管闭 塞、 凝固坏死、局灶或弥漫性白质改变、放 射 性坏死。 胶质瘤病友群：2491568778欢迎您的加入