平潭新农合政策宣传指南.docVIP

2015年平潭新农合政策宣传指南 哪些人可以享受新农合补偿？ 1、参加我县本年度新型农村合作医疗的人员。 2、当年度出生并持有《生育服务证》的新生儿，且其父母有一方已参加我县新农合，按有关规定也可享受新农合补偿。 参合人员因病在哪里住院医疗费用可以得到补偿？需要办理哪些手续？ 参合人员因病在以下医院住院医疗费用可以得到补偿： 1、本县新农合定点医疗机构； 2、县外县级及以上公立医院; 3、经省和福州市卫生行政部门审批确认为新农合定点医疗机构并与我县签订管理协议的民办医院，目前已签订管理协议的民办医院有：①福州东南眼科医院、②福州东南眼科医院（金山新院）。 参合人员因外伤住院并经认定属于新农合补偿范围的，可享受和因病住院同样侍遇。 按照方便群众、简化程序、自主择医的原则，参合人员因病住院持合作医疗证和身份证直接到所在医院新农合窗口登记，不必办理转诊手续。 哪些医药费用可以补偿？ 参合人员医药费用的补偿范围为福建省新农合药品和诊疗项目补偿目录内的费用，超过诊疗项目规定、用药范围规定和支付标准的，其费用自行负责。 哪些情况不属于新农合补偿范围？ 1、工伤、交通事故、他人伤害所发生的医疗费用； 2、在本县及福州市管辖的区域外因外伤所发生的医药费用； 3、非影响生理功能活动的畸形和疤痕行矫形整容所发生的医药费用； 4、酗酒、自杀、自伤等人为造成伤害所发生的医疗费用； 5、吸毒、斗殴等违法犯罪行为所发生的医药费用； 6、因意外伤害住院，无特殊原因在5个工作日内没有办理申报手续所发生的医疗费用； 7、发生严重自然灾害或传染病疫情暴发流行等意外风险时所发生的医药费用； 8、未经批准生育所发生的相关费用； 9、上级有关部门规定其他不予补偿的医药费用。 参合人员住院如何办理补偿？ 1、参合人员在本县内、福州市内省市级各定点医疗机构住院的，入院时应持《合作医疗证》和身份证明到该院新农合窗口登记，并按各定点医疗机构规定预缴住院费用，出院时在该定点医疗机构新农合窗口直接兑现医疗费用补偿。 2、参合人员到县域外其他县级及以上公立住院的，应在出院后30个工作日内，持合作医疗证，身份证明，加盖该定点医疗机构公章的住院发票、医疗费用汇总清单、医嘱单、出院小结到县新农合服务中心办理补偿。 3、孕产妇住院分娩的，另需持有《生育服务证》原件及加盖发证机关公章的复印件。 4、因意外伤害住院的，需提供经县新农合经办机构批准的意外伤害补偿审批表。 因意外伤害住院补偿手续如何办理？ 参合人员因意外伤害住院的，需在入院5个工作日内到县新农合服务中心申报，填写申报表，经户籍所在地或发生地村居证明后，在出院30个工作日内到县新农合服务中心办理意外伤害原因确认手续，经县新农合服务中心调查核实后，属于可补偿的，持意外伤害补偿审批表到县内就治的定点医疗机构或县新农合服务中心办理补偿手续。 什么叫起付线？各级医院住院起付线是多少？ 住院补偿设立起付线，即新农合基金对参合人员进行补偿时，可补偿范围内医药费用的补偿计算起点。参合人员每次住院，按照医院级别不同，分别计算起付线。起付线按乡镇级100元、县级400元（县中医院300元）、县外医院800元为基准设立。起付线以下的医疗费用由参合人员自付。 各级医院住院补偿比例是多少？ 住院补偿比例按照医院级别不同，分别设定补偿比例，乡镇级90%、县级医院75%（县中医院90%）、县以外医院45%确定。符合以下条件之一者，可按照本县县级医院同等补偿标准予以补偿： 屿头乡、大练乡参合人员在福清市医院、福清市妇幼保健院住院的； 南海乡南中村、北楼村参合人员在莆田平民医院住院的； 患精神分裂症参合人员在福州神经精神病防治院和闽清神经精神病防治院住院的； 患先天性心脏病、风湿性心脏病、脑动脉瘤、胸腹主动脉瘤、心肌梗塞、器官移植（心、肝、肾、肺等脏器）等六种县内定点医疗机构无法诊治的特大病种，确需转到上级医疗机构手术治疗，并经县新农合管理中心审批的。 哪些病种纳入新农合重大疾病保障范围？如何补偿？ 0—14周岁（含14周岁）儿童患急性白血病和先天性心脏病两类疾病六个病种，参合人员患急性心肌梗塞、脑梗塞、1型糖尿病、甲亢、肺癌、食道癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、唇腭裂、尿道下裂、慢性髓细胞白血病、血友病、苯丙酮尿症等大病纳入新农合重大疾病保障范围，实行“定点救治、定额收费”，新农合基金按定额费用的70%支付，符合医疗救助条件的再按定额费用的20%给予医疗救助。 什么叫封顶线？住院封顶线是多少？ 参合人员在年度内累计获得补偿的最高限额叫封顶线。住院补偿封顶线分为一般疾病补偿封顶线和重大疾病大额医疗费用补充补偿封顶线。 一般疾病补偿封顶线为10万元。 重大疾病大额医疗费用补充补偿封顶线为40万元。 一般疾病住院医疗费用补偿如何计算？ 一般疾病住院医疗费用补偿计算公式为