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2008 AHA《顽固性高血压的诊断、评估和治疗建议》解读 Diseases Attributable to Hypertension 高血压发展至左室肥厚和心衰的进程 简介 美国心脏协会（AHA）高血压研究专业教育委员会于2008年4月发布顽固性高血压诊断、评估和治疗建议(Hypertension,2008,51:1403-1419) 顽固性高血压（Resistant Hypertension）也称为难治性高血压 诊断 定义：使用包括一种利尿剂在内的3种及以上不同种类抗高血压药物治疗，而且所有药物的剂量均已达到最佳，血压仍未达标的称为顽固性高血压（ resistant hypertension ） 患者特征：老年、基线血压较高、肥胖、高盐饮食、慢性肾脏病、糖尿病、左室肥厚、黑人、女性等 控制不佳的高血压（uncontrolled hypertension）不是顽固性高血压，其中包括药物依从性不佳和治疗方案不合理 顽固性高血压常见情况 遗传、年龄（＞75岁难控制） 疗效不佳原因（假性顽固性高血压） 测量不规范：休息不够、测量时讲话、使用小袖带 患者治疗依从性差（40%） 白大衣效应（white-coat effect）：诊室血压高，但家庭血压或动态血压不高。其检出率约20%~30% 生活方式因素 肥胖 高盐饮食 长期过量饮酒 药物相关因素：可使血压升高的药物有 非甾体抗炎