吸入麻醉发展史 ppt课件.ppt

诱导期－潮气量法 蒸发罐起始刻度8%，氧流量6-8L/min,患者自主呼吸 意识消失改辅助呼吸，浓度3.5-4.5% 可以做回路预充 速度快、平稳、少呛咳屏气 七氟烷常用方法！ * 恢复期－浓度递减法 手术结束前30min降低浓度，镇静水平 手术结束前10分钟，停止吸入 增加新鲜气流，促进麻醉药洗出，6L／min * 吸入麻醉：问题与争议 * 七氟醚与钠石灰反应 * 影响复合物A产生的因素 七氟醚吸入浓度 新鲜气体流量 麻醉持续时间 CO2吸收剂化学成分 CO2吸收剂水分含量 CO2吸收罐内温度 * 实验研究证实，全麻药（多数吸入麻醉药、氯胺酮、异丙酚）引起幼年发育期动物神经元凋亡、树突形态学改变 神经毒性作用有特定时间窗（如啮齿类动物出生后早期），并呈现剂量依赖性 临床研究发现，大手术与术后神经行为学改变有关，但小手术未发现相关性。临床研究结果不能排除非麻醉因素影响，如合并症、手术炎症刺激等 实验与临床研究也有相反结果：无神经元毒性 * 实验室研究的局限性 到底是毒性作用大、还是保护作用大？ 暴露的时间窗？ 暴露时间长短？ 麻醉药的剂量？ 循环呼吸变化？ * * 1. 具备麻醉的各要素 2. 气体分压梯度→ 无需药代动力学模型 3. 呼气末浓度测定 4. 未用肌松药患者无术中知晓 5. 应用灵活可控(七氟醚+) 6. 药物费用可控 7. 。。。。。。 最佳的药品 合理的适应证 优秀的麻醉医师 * 敬请指正！ * * 莫顿可说是威尔士的学生，也是一名牙医。在威尔士表演失败后，他考虑应该用更好的麻醉药物。只有这样，才能避免出现威尔士的窘境。他无疑是幸运的，在医科学校就读时与化学教授查尔斯·杰克逊相交甚好。莫顿向杰克逊描述了自己的想法，后者建议使用乙醚，因为他自己曾在实验室吸入过它，发现竟不知不觉间睡着了 乙醚是种易挥发的液体。早在1275年，就被西班牙人拉里斯（Raymundus Lullius，1232～1315）发现了。1540年，普鲁士人科达斯（Valerius Cordus，1515～1544）发明了乙醚的合成方法。大约同一时期，瑞士一位医生发现乙醚具有催眠的作用。 　莫顿得到乙醚后，先在宠物和自己身上进行实验。1846年9月30日，他终于成功应用乙醚为病人拔除了坏牙。手术告捷引起了麻省总医院外科医生亨利·比奇洛的注意。在目睹整个过程后，他决定为莫顿安排一次公开演示。半个月后的10月16日，麻省总院一间圆形阶梯教室内，很多高年资医生聚集在这里，欲探究乙醚麻醉的神奇功效是否可信。68岁的外科主任约翰·沃伦亲自主刀，切除一名20岁病人的名颈部血管瘤。莫顿则在一旁手持乙醚方便病人吸入。手术结束时，病人开心说道：“尽管我知道在做手术，但一点都不疼。”这无疑宣示了乙醚麻醉获得成功，一名在场医生按捺不住激动，现学现卖，第二天就应用乙醚麻醉完成了一台上肢肿块切除的手术。 * * * * 七氟烷（sevoflurane） 1968年由美国Regan合成，1971年Wallin最先报道其理化、药理、毒理，由于在一次近210度高温试验中观察到七氟烷分解产物P1-P5中，有一定的肾毒性，当时的美国学者错误的认为七氟烷没有前途，而将其专利使用权卖给了日本丸石公司。1976年Holaday、1984年池田和之分别完成I期临床，1986年日本完成III期临床，1993年以商品名Ultane首次在日本上市。在近200万例临床观察中，七氟烷显示出卓越的疗效和安全性。1994~1995年又先后在中国、韩国、美国等十余国上市 。今年12月20日丸石公司的使用权到期，美国又将其专利收回，自己在全球推广。 * * * * * * * * * * * Isn’t anesthesiology an art and a science? * Isn’t anesthesiology an art and a science? * Isn’t anesthesiology an art and a science? * 七氟烷对心率几乎无影响，不增加心脏对儿茶酚氨的敏感性，诱发心率失常的比例小于异氟烷 七氟烷抑制压力感受反射作用轻微，降低心输出量CO和平均动脉压MAP的强度较异氟烷弱 七氟烷能保持冠状动脉的功能，临床无异氟烷的“冠状动脉盗血现象” 因此，七氟烷较异氟烷更适合心脏手术 * 协和医院在2001年的临床研究显示：地氟醚、异氟醚使脑血流速率显著增加,而七氟醚作用轻 微。(2) 短时间内快速提高地氟醚吸入浓度使血压升高,心率增快;同时,脑血流速率显著增加。 临床使用地氟醚麻醉时,短时间内突然大幅度提高地氟醚的吸入浓度,可能对心血管和脑循环产生不利影响。 临床麻醉学杂志2001 年3 月第17 卷第3 期　J Cli