宫颈癌的规范化治疗和手术技巧 ppt课件.ppt

结束语 子宫颈癌是可以预防的。病因明确HPV引起。 宫颈癌可以早发现、早诊断、早治疗的。 宫颈癌的治疗手段是多样的，效果是良好的。 多数子宫颈癌是可以治愈的。 子宫颈癌是可以被消灭的。 * 我们希望子宫颈癌是第一个被消灭的妇科肿瘤，也是第一个真正被消灭的癌症！ * 　谢谢大家！ * * 解剖、切断子宫动脉 直角钳在髂内动脉分离子宫动脉，横跨输尿管，沿根部切断结扎。 注意同时结扎子宫静脉。 * * * 游离输尿管 从后腹膜游离输尿管，从子宫动脉平面向下，不需要太长。 剪开后腹膜至骶韧带。 * * * 切除足够韧带和阴道 ５个窝，２组韧带。 子宫直肠陷窝，直肠旁窝，膀胱侧窝。 直肠两侧与骶韧带内侧的分离。 骶韧带浅、深两组分别切断。 * * * * * 膀胱侧窝的解剖 髂内动脉内侧、输尿管外侧、膀胱内下方与与直肠侧窝之间，显露扇形主韧带。 主韧带必需是一次钳夹、切断、缝扎。因为它里边含有比较大的血管，千万不能漏掉。 * * * 输尿管隧道 用解剖剪刀分离输尿管隧道，直接剪开，不再缝扎。 输尿管长约２cm，向内方向行走即已进入膀胱。 * * 膀胱宫颈韧带 输尿管外侧、膀胱角与主韧带交错处，在膀胱角外侧钳夹、切断、缝扎。 至此膀胱和输尿管可任意推下。 * * 延长阴道 将膀胱腹膜缝于阴道断端前壁，直肠浆膜缝于阴道断端后壁，然后在一定的高度缝合膀胱腹膜和直肠浆膜，封闭延长部分的阴道断端，完成阴道延长手术。 * * * * 卵巢移位或移植 　考虑到某个年轻患者，手术后可能需要放疗，同时对其内分泌功能的保留，在手术中可行卵巢移位或移植术。 移位是游离卵巢血管后，将卵巢向上外侧固定在双侧结肠旁沟外侧，并用银夹作标记。此种术式多用。 移植则需将卵巢血管吻合其它相似管径的血管。此种术式少用。 目前的做法是，一般不做游离或移植，尽可能的做化疗，才能保全卵巢功能。 * 阴道断端的处理 阴道断端电灼止血，不需缝合。 后腹膜牵引线打结，或置管准备化疗。 放置分叉引流条，或T型管经阴道引流。 手术后保留尿管２周，等待膀胱恢复。建议如果病人同意，最好是做膀胱造瘘。 * 存在的问题 新化学治疗与放疗的关系。 前哨淋巴（+）的处理。 骶丛神经的保护。 手术后淋巴（+）的处理。 * 子宫颈癌的化学治疗CHEMOTHERAPY 子宫颈癌的新辅助化学治疗。 NEOADJUVANT CHEMOTHERAPY * 化学治疗方案（鳞癌） 　　 　DDP 50mg/m2 1d BIP BLM 15mg 1d 3W IFO 1mg/m2 1~5d 　　 　DDP 50mg/m2 1d PVB BLM 20mg 1~3d 3W 　　 　VCR 1mg/m2 1d 　　 　DDP 50mg/m2 1d PAM 　MTX 30mg/m2 1d 3W 　　 　ADM 50mg 1d * 化学治疗方案（腺癌） PM 　DDP 50mg/m2 1~22d iv MMC 1mg/m2 1d iv 6W 　　 　 　　 　DDP 90mg/m2 FIP 　IFO 38mg/m2 分３d用　 4W 　　 　5-FU 1500mg * 宫颈癌几种特殊情况的考虑 子宫颈残端癌。 子宫颈癌合并妊娠。 常规切子宫后发现宫颈浸润癌。 子宫颈癌治疗后复发。 * 子宫颈癌治疗后复发的处理 治疗后6~12个月再发现新病灶者。 放疗后复发：先化疗，如为中心性复发，可考虑盆腔廓清术（Pelvic Exenterating），盆腔淋巴和腹主动脉旁淋巴清扫术。 手术后复发：先化疗、再放疗或术中放疗，也可同时化、放疗，个别情况可再手术治疗。 * 子宫颈癌治疗后激素替代问题 　 　年轻、中年患者经双侧卵巢切除或放疗后，可以考虑激素替代治疗。 * 宫颈癌的规范化治疗和手术技巧 惠州市博罗现代医院 医务科　孙高良 ２００７年１２月 临床诊断准确的重要性 　病理诊断是金标准。 　临床分期的特殊性和重要性。 　　三合诊是临床分期的金标准。 　对宫颈癌发展和转移特点的了解。 　人性化选择、制定治疗方案。 * 宫颈癌病理诊断是金标准 是否是宫颈癌，依靠病理诊断。