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睡眠障碍与心血管疾病 广东省人民医院 广东省医学科学院 广东省老年医学研究所 叶瑞繁 目 录 正常睡眠简介 失眠与心血管疾病 睡眠呼吸暂停与 心血管疾病 睡眠对生命是必不可少的，人不能没有睡眠。在中世纪有一种刑法叫“不准入睡”，有一个法国人被国王判处死刑，处死的方法就是不准入睡，稍有睡意，就被看守用酷刑折磨。临死时这个人说：情愿早死，不愿受这种痛苦。 正常的睡眠结构 睡眠分期 1.非快速眼球运动的睡眠(NREM睡眠) 正常睡眠利于我们身心健康 正常睡眠能促进人体的生理、精神和心理健康 *生理方面： 使皮质类固醇保持自然的循环，平衡人体正常作息时间，使人精神 焕发 睡眠时，生长激素分泌旺盛，有利于蛋白质和核酸合成，贮存能量，促进人 体生长发育 消除疲劳、恢复体力 *精神心理： 缓解精神和心理压力，促进身心放松 促进心理健康 睡眠中正常自主神经系统变化 人睡眠中最显著的是自主神经变化对心血管、呼吸、体温调节、骨骼肌肉活动、瞳孔反射和生殖系统的影响。人睡眠时副交感神经的活性升高，相应交感神经的活性下降，且持续于整个非快速眼动睡眠（NREM睡眠）。进入紧张性快速眼动睡眠（REM睡眠），副交感神经的活性持续升高，交感神经的活性进一步下降 正常睡眠对心血管疾病的影响 正常睡眠时心血管系统的负荷降低。在NREM睡眠Ⅰ、Ⅱ期，体循环动脉压平均下降5%-10%，在Ⅲ、Ⅳ期下降10%-15%。一般情况下，血压在REM睡眠的变化比NREM睡眠更明显，REM睡眠心电变化也更明显 失眠与心血管疾病  什么是失眠 2006年中国失眠定义、诊断及药物治疗专家共识中，将失眠定义如下： 失眠的表现形式 按临床常见的失眠表现形式有: 睡眠潜伏期延长:入睡时间超过30 min; 睡眠维持障碍:夜间觉醒次数≥2次或凌晨早醒; 睡眠质量下降:睡眠浅、多梦; 总睡眠时间缩短:通常少于6 h; 日间残留效应( diurnal residual effects) :次晨感到头昏、 精神不振、嗜睡、乏力等。 失眠增加死亡风险 《循环》（Circulation）杂志上的一项新研究发现，有些失眠症状与死亡风险增加具有相关性 美国的研究者们对参与健康医务工作者随访研究中的23500名男性在2004年自我报告的失眠症状信息进行分析,最后确立2025人在随访期间死亡。 随访6年期间，与没有睡眠问题的男性相比，那些报告有入睡困难和非恢复性睡眠的男性心脏相关原因死亡的风险分别增加55%和32%。在校正生活方式、年龄和其他慢性疾病因素后，失眠和死亡之间的关系仍存在。 作者指出，较差的睡眠不仅增加疾病风险，还会影响寿命。 每晚睡眠不足6小时增加心脏病风险 美国宾夕法尼亚大学的研究者采用2008年的全国性调查数据，将来自5000多名被调查者分为三组，一组为夜间睡眠少于5小时，一组为夜间睡眠5至6小时，另一种为夜间睡眠多于9小时。 结果发现，睡眠时间较短与健康状况较差具有相关性。研究结果发表在《睡眠医学》（Sleep Medicine）。 其中，睡眠少于5小时者与睡眠7至8小时者相比，患高血压和高胆固醇的风险增加2倍。睡眠少于5小时者患糖尿病的风险增加75%，肥胖风险也增加50%。 此外，睡眠少于6小时者与正常睡眠者相比，高血压和肥胖的风险也增加20%。 青少年睡眠不足会增加心血管疾病的风险 密歇根大学和韦科贝勒大学的科学家对 37 名 11 到 17 岁之间的肥胖青少年进行了研究。 为测量其活动和睡眠模式，受试者们按要求每天 24 小时佩戴体力活动监视器。 此外，研究人员还测定了受试者的 2 型糖尿病和心血管疾病危险因素，如血糖和胆固醇水平、血压、BMI 和腰围等 究人员发现，睡眠不足与心脏代谢风险增加之间有显著的关联。如果青少年睡眠不足，患糖尿病和心血管疾病的风险可能会增加。甚至在控制了可能影响心 血管代谢的因素,如体重指数（BMI） 和体力活动后，低水平的睡眠仍然 是肥胖青少年的一个重要的 心血管代谢风险预测指标  消防员经常受到睡眠障碍的困扰 睡眠障碍在消防员中非常普遍。 它们转而会增加心脏病发作和交通事故的风险，而这是美国消防员最为常见的两种死因。 这是发表在《临床睡眠医学》（Journal of Clinical Sleep Medicine）上的研究成果。 波士顿布莱根妇女医院的科学家们对美国 66 个消防部门的 7,000 名消防员进行了一项调查。 他们评估了睡眠障碍，并就包括事故在内的若干方面健康主题进行了采访。 超过