肝脏疾病--课件.pptVIP

肝脏疾病 华西医学普通外科 陈晓理 第一节 肝的相关基础知识 肝解剖分段 肝脏手术有关的生理问题 肝脏的再生能力 正常肝脏能承受70%-90%的肝切除，肝硬化者仅能耐受低于50%的肝切除 肝对于缺血的耐受能力 肝脏能耐受20-30分钟的血流阻断，最长有60分钟的报道。 阻断肝动脉基本不影响肝实质细胞的功能，阻断门静脉使肝萎缩。即使阻断局部肝组织的门，肝血流肝脏也不一定坏死。 肝脏疾病的检查方法 影象学检查 B超，CT，MRI， 动脉造影，核素显像。 Child肝功能分级 ———————————————————————— 检查项目 　　A 　 B 　C ———————————————————————— 胆红素　　　　34.2 34.2-51.2 51.3 ALB 35 30-35 30 腹水　　　　　 无　　　　　易控制　　　 难控制 脑病　　　　　 无　　　　　 轻　　　　　重 营养　　　　 　优　　　　　 良　　　　　差 ———————————————————————— 第二节 门脉高压症 正常门静脉压力为13-24cmH2O。 门静脉压高于30-50cmH2O，并有静脉曲张，脾大，腹水的综合症。 包括肝前，肝性，肝后等类型。 四大侧枝循环 食道胃底—奇静脉 上消化道出血脐周静脉 海蛇头征痔上—痔下静脉 内痔及出血腹膜后静脉丛 临床特征 上消化道出血 腹水 脾大，脾功能亢进 门脉高压性胃病，肠病 诊断：血常规，肝功， B超，消化道造影 胃底食道静脉曲张破裂出血的抢救 ---非手术治疗 1 一般处理：输血，禁食，监护。 2 双囊三腔管压迫止血。 3 药物止血： 血管加压素，生长抑素，洛塞克 4 内镜治疗：套扎，硬化治疗 5 TIPS 双囊三腔管 胃底食道静脉曲张破裂出血的抢救 ---手术治疗 1 肝功能不佳，首选肝移植。 2 脾切除，门奇断流术。 3 门腔分流术。 4 单纯脾切除术。 门奇断流术手术示意图 原发性肝癌——病理 大体分型：巨块型，结节型，弥漫型 细胞分型：肝细胞型，胆管细胞型 混合型 临床分期： 微小肝癌（2cm） 小肝癌（2-5cm） 大肝癌（5-10cm） 巨大肝癌（ 10cm) 原发性肝癌—转移方式 肝内转移为主 肺，脑，骨远处转移 肝门淋巴转移 原发性肝癌 临床表现 亚临床期肝癌： 临床期肝癌： 肝区疼痛，肝脏肿块， 肝癌破裂；全身衰竭，  肝癌的诊断标准： 1 AFP400ng/L, 2 两种以上影象学检查有肿瘤特征 3 穿刺细胞学或活解证实 AFP 的临床意义 持续高于400ng/L排除其他疾病可确诊 约30%以上的肝癌病人AFP阴性 术后AFP的变化可作为疗效依据 术后监测AFP变化可发现复发  原发性肝癌 ---鉴别诊断 继发性肝癌 肝血管瘤 肝脓肿 肝囊肿 肝血管瘤的核磁共振像  原发性肝癌 ---治疗  手术切除 肝动脉栓塞 间质治疗： 肝移植 第二节 原发性肝癌 发病率高：占肿瘤死因第二位，全世界54万/年， 中国31.8万（58%） 预后差：平均生存时间6个月 地理分布：东南沿海内陆， 103.8/10万人 性别：男：女为5-11：1 年龄：非洲30-40岁，中国40-50，美国55-65岁 病因学 病毒性肝炎：肝炎——肝硬化——肝癌 三步曲 肝癌病人70-90%合并肝硬化 台湾随访9年，肝癌发病率HBV+500/10万