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胰腺炎影像学讨论 wps.cn/moban 病 例 简 介 患者 男，76岁 主诉：腹痛2天，伴呕血9小时于11月18日晚入院。 既往史：30余年前曾患肺气肿。1月前于当地医院行胃镜检查提示糜烂性胃炎改变 。有青霉素过敏史 。无饮酒、吸烟史，饮食规律。 现病史：入院前2天无明显诱因出现腹痛，为全腹痛，疼痛不伴有向周身放射，呈持续性,无发热，无恶心、呕吐等症状，自服药物未见明显缓解，后于次日上午就诊于大同医院，急查腹部超声提示胰腺弥漫渗出性改变，化验提示淀粉酶高（2000），诊断为“急性胰腺炎”，给予输液治疗（具体用药及剂量不详），后腹痛症状未见明显减轻，并于下午出现呕血，量中等、色深，给予对症处理后紧急转我院，途中再次出现呕血，约500ml，色鲜红，急诊以“急性胰腺炎、消化道出血”收入我科。患者自发病以来精神、睡眠差，未进食，大小便可，体重未见明显减轻。 查体：体温 36.7 ℃ 脉搏 78 次/分 呼吸18 次/分 血压118/70 mmHg ，口唇无发绀，双肺呼吸音粗，双下肺可闻及少量湿罗音，心率78次/分,心律齐,心音有力,各瓣膜区未闻及病理性杂音,未闻及心包摩擦音。腹平坦，未见胃肠形及蠕动波，未见腹壁静脉曲张。腹部柔软，全腹压痛、反跳痛，未触及腹部肿块。麦氏点无压痛，肝脏肋下未触及，脾肋下未触及，墨菲氏征阴性，移动性浊音阴性。肝区轻度叩击痛，肝浊音界存在，肠鸣音2次/分,双下肢无水肿。双巴氏征阴性。 化验： 血常规：白细胞:5.35×10^9/L;中性粒细胞百分比:82.5%↑;红细胞:3.96×10^12/L↓;血红蛋白:144g/L; 生化： 淀粉酶:1938.3IU/L↑;脂肪酶:1650.0U/L↑; 谷丙转氨酶:652.7IU/L↑;谷草转氨 酶:599.3IU/L↑； 总蛋白:58.00g/L↓;白蛋白:33.60g/L↓; 生化： 总胆红素:19.5umol/L↑;直接胆红素:3.3umol/L间接胆红素:16.2umol/L↑ 甘油三酯:1.16mmol/L;总胆固醇:4.58mmol/;L; 羟丁酸脱氢酶:242.3IU/L↑;乳酸脱氢酶:504.8IU/L↑; 电解质基本正常；肌酐:22.4umol/L↓ B型钠酸肽：B-型钠尿肽:96.00pg/mL; 凝血六项：活化部分凝血活酶时间:19.7秒↓;D-二聚体:1002ug/L↑ 18日晚急查腹部CT 18日晚急查腹部CT 报告 肝脏形态大小正常，表面光滑，实质内未见明显异常密度灶。肝内外胆管未见明显扩张。胆囊不大，壁不厚，未见明显异常密度灶。胰腺稍增大，密度增高，胰腺周围可见片絮状稍高密度影，边缘模糊，周围脂肪间隙不清，左侧肾前筋膜稍增厚。脾不大，实质内未见异常密度。双肾及集合系统形态、密度未见异常。双肾上腺形态、密度未见异常。腹腔未见肿大淋巴结、未见积液。胃及十二指肠近端积气、扩张。 初步诊断 急性胰腺炎(水肿型) 消化道出血 糜烂性胃炎 肺部感染 肺气肿  治疗 禁食水、胃肠减压； 美罗培南抗感染、补液、抑酸、胰酶、保肝、肝素抗凝（降血脂）、静脉营养、调节电解质平衡、化痰、平喘、止血等治疗。 19日下午体温开始升高，至晚上最高38.2℃，物理降温后可降至正常，且伴阵发性腹痛明显，需止痛剂止痛； 20日下午体温再次逐渐上升，晚升至39.3℃，仍间断腹痛明显； 21日调整抗生素为泰能加替硝唑，后体温正常。 为什么发热？ 胰腺坏死 胰腺脓肿 肺部感染 其他 19日: 指南 一般胰腺炎发热程度与病变严重程度多一致。水肿性胰腺炎，可不发热或仅有轻度发热;出血坏死性胰腺炎则可出现高热，若发热不退，则可能有并发症出现，如胰腺脓肿等。 胰腺脓肿:重症胰腺炎起病2-3周 入院48小时 报告： 肝脏外形不大，肝内血管影走行正常，肝内胆管无扩张；肝脏被膜下少量积液。脾大，脾门小结节，边缘光滑。胆囊外形略饱满，胆囊壁增厚，底部周围渗出改变，胆囊内密度增高；胰腺外形部肿胀，体尾部明显，边界不清，周围可见渗出改变，累及两侧肾前筋膜、网膜囊，左侧结肠旁沟，邻近大网膜及肠系膜密度增高；胰管未见明显扩张；腹膜后多发小淋巴结。 。 胰腺炎、腹腔内渗出，较2014-11-19片比较腹腔渗出略减少；胆囊壁增厚，周围渗出改变 21日腹部超声 胰头前方低回声结节，考虑肿大淋巴结可能性大胆囊多发胆固醇结晶 胆囊窝少量积液肝脏、脾脏、双肾未见明显异常 胰腺炎常见病因 胆石症与胆道疾病,胆石症、胆道感染及胆道蛔虫 大量饮酒、暴