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㈢.胰腺疾病的影像诊断 1.胰腺癌（pancreatic carcinoma） 【病理】 胰腺癌全称胰腺导管细胞癌，占整个胰腺恶性肿瘤的95% 发病年龄 40-80岁 男女比1.5：1 1.胰腺癌（pancreatic carcinoma） 1.胰腺癌（pancreatic carcinoma） 胰腺癌起源于胰管上皮细胞，导管腺癌，占92%，极少起源于腺泡上皮。其他为黏液癌、腺鳞癌、腺胞细胞癌等，其特征 多为高分化腺癌 呈富有纤维组织，质地硬，灰白色肿块。 胰腺癌为少血管肿瘤。 具有围管性和嗜神经性 1.胰腺癌（pancreatic carcinoma） 转移途径 局部直接侵犯 血行转移、 淋巴转移 沿神经鞘转移 1.胰腺癌（pancreatic carcinoma） 【临床表现】 腹部疼痛 向背部放射 胃纳减退 消瘦、恶液质、腹水。 胰头癌可以早期出现梗阻性黄疸。 1.胰腺癌（pancreatic carcinoma） 【影像学表现】 CT检查 ①胰腺轮廓改变 胰腺局部增大 胰头部增大，体尾部萎缩 ②胰腺局部低密度肿块，可呈分叶状。 ②胰管阻塞 肿瘤远端的主胰管扩张，甚至形成潴留性囊肿。 1.胰腺癌（pancreatic carcinoma） ③胆总管胰管截断性梗阻 “双管征” 胰头癌侵犯胆总管、胰管，致使胰管、胆总管扩张 ④肿瘤侵犯胰腺周围血管 表现为胰腺与血管之间的脂肪间隙消失 1.胰腺癌（pancreatic carcinoma） ⑤肿瘤侵犯周围脏器 局部肠管壁增厚、僵硬 ⅰ胃窦后壁受累，胃与胰腺的脂肪间隙消失，胃壁局限性增厚 ⅱ胰腺癌侵犯大网膜，致大网膜混浊、增厚形成所谓“饼状大网膜”， ⅲ常同时有腹膜种植转移，而合并有大量腹水。 1.胰腺癌（pancreatic carcinoma） ⑥肿瘤转移 ⅰ血行转移 须注意：胰腺癌肝转移有时可表现囊性病变。 ⅱ淋巴转移 ⑦早期胰腺癌 肿瘤直径＜3cm。 1.胰腺癌（pancreatic carcinoma） CT增强扫描 ①低密度结节或肿块 密度差 动脉期66Hu左右 门脉期35Hu左右 ②病灶边缘环状强化 ③血管受侵犯显示明显 ④可更好显示转移灶 1.胰腺癌（pancreatic carcinoma） MRI表现 ①胰腺内结节肿块 T1WI 等低信号 T2WI 等高信号、混杂信号 ②MRCP 胆管胰管狭窄 梗阻端呈鸟嘴状 双管征 ③腹膜后腹腔动脉周围软组织灶 T1WI 低信号 ⒑梗阻性黄疸obstruction of biliary tract 梗阻性黄疸 胆道梗阻引起的黄疸，血胆红素高，碱性磷酸酶高 影像学检查可以确定胆管狭窄或阻塞 影像检查目的 ⑴确定梗阻住黄疸的诊断 ⑵明确梗阻的部位 ⑶判断梗阻的原因。 ⒑梗阻性黄疸obstruction of biliary tract ⑴确定梗阻住黄疸的诊断 X线 PTC、ERCP ①显示胆管扩张 呈软藤状 ②扩张胆管远端狭窄、梗阻 ⒑梗阻性黄疸obstruction of biliary tract CT检查 ① 胆管扩张，梗阻部位不同，扩张范围也不同，成条状低密度影无强化 ②胆管远端狭窄、梗阻 MRI检查 ①胆管扩张 T1WI低信号、T2WI高信号 ②ERCP 扩张胆管呈软藤状 ⑵确定胆道梗阻部位 1 肝门区胆道梗阻 高位胆道梗阻 发生部位 左右肝管 肝总管 影像表现 左右肝管、肝总管狭窄、阻塞 肝内胆管扩张 梗阻原因