隐睾的影像学诊断幻灯片.pptVIP

简述隐睾的影像学特点 广东省第二人民医院 广东省应急医院 影像科 颜剑豪 副主任医师 2013-5-13 隐睾的产生 睾丸下降分两个阶段： 第一阶段是腹腔内的移行，发生于孕10周~15周，这一进程受副中肾管抑制激素的控制。 第二阶段是由腹股沟向阴囊内的移行，发生于孕26周以后，这一过程受睾丸引带移行、附睾发育、雄性激素刺激、生殖股神经和腹压的控制。 以上各因素可影响睾丸的正常下降，从而造成睾丸在下降过程中停留在腹股沟管的内环、管内或外环，发生不同程度的下降不全则称为隐睾。 隐睾的产生 此外，先天性解剖结构异常也是造成隐睾的主要原因。若睾丸沿引带尾端其他分支下降至会阴、耻骨部或股部，则称为睾丸异位，但不多见。 隐睾发生率在早产儿为30%，新生儿为4%，1岁时为0.66%，成年人则为0.3%。隐睾分为可触及型和不可触及型二种；不可触及型约占20%左右，进而分为腹腔内及腹膜后两类。 隐睾的临床表现均有患者阴囊发育不良、青春期阴毛稀少、男性不育等特点。同时隐睾也较正常睾丸发生扭转的机会多13倍。隐睾也可发生癌变，发生率约0.5%，其中不可触及型隐睾发生癌变的记录则明显高于此数。 隐睾的超声诊断 超声操作简便易行，无创伤，是目前对隐睾患者主要的影像学检查方法。 检查方法：充盈膀胱后，立位探测，睾丸下降，探头长轴与腹股沟韧带垂直，自外上向内下作一系列斜切。多数隐睾容易在腹股沟管、内环附近或阴囊根部的表浅部位被探测到。 隐睾的CT诊断 隐睾在CT上表现为正常睾丸移行部位有一1~3cm左右卵圆形软组织肿块影，大小不等，边界清楚，轮廓光整，密度均匀，增强后轻度强化。 隐睾发育不良者，其CT值与腹壁肌肉相似。如果肿块体积偏大，内密度不均匀，有大片坏死及条状间隔者，应高度怀疑睾丸恶变， 隐睾的MR诊断 MR平扫表现为在其常见部位(腹腔内近内环口区或腹股沟管内)见椭圆形软组织信号，睾丸实质内的曲细精管含大量的蛋白和水，T1WI呈等或低信号，T2WI为高于脂肪的高信号。睾丸包膜（血管膜、白膜、鞘膜）呈条状或线状，由大量纤维结缔组织组成，T1WI、T2WI为包绕睾丸的线状或线条状中低信号或低信号；睾丸引带含大量纤维结缔组织，T1WI、T2WI为中低信号；附睾因其管间的脂肪含量多少不一，T1WI、T2WI信号略有差别，如含脂量大，T1WI较睾丸信号高，T2WI较睾丸信号低。反之亦然。 增强扫描，隐睾信号多有中度强化，高于邻近腹壁肌肉，对比信噪比明显提高，有时还能区分附睾与睾丸。 隐睾在常规MRI上表现为阴囊内、腹股沟管内、髂血管旁及腹腔内边缘清晰的椭圆形长T1、长T2信号；*弥散加权成像DWI上，隐睾呈明显高信号。 DWI 在细胞排列紧密的组织中，细胞膜相对数量更多，自由水分子的布朗运动受限也更多。 睾丸组织结构致密，细胞密度较高，在DWI图像中呈高信号，因此，结合DWI序列应该有助于提高不可触及隐睾的检出率。 隐睾容易发生恶变，恶变率随睾丸离阴囊距离的增大而增高。 精原细胞瘤是睾丸最睾丸最常见的恶性生殖细胞肿瘤，占生殖细胞肿瘤35%~50%。 隐睾并精原细胞瘤的MR诊断：患者阴囊空虚并发现腹部肿块；肿块较大；T1或T2加权像病变内部信号不均匀，T2信号较低，增强扫描，则这种不均匀性显示的更清楚；瘤周有时可见低信号的纤维假包膜。 * * * * * *