消化系统肿瘤课件.pptVIP

消化道常见肿瘤 口腔颌面部：涎腺、牙、皮肤、粘膜、骨、软骨及其它软组织如平滑肌、横纹肌、神经、滑膜、血管、纤维、脂肪、神经内分泌组织、淋巴组织等。 ?皮肤组织发生的肿瘤包括表皮的肿瘤和皮肤附属器发生的肿瘤。 口腔粘膜。乳头状瘤和鳞状细胞癌最为常见。鳞状细胞癌是口腔颌面部最多见的恶性肿瘤，也有恶性程度高的恶性黑色素瘤。 颌面部骨和软骨组织：骨瘤、骨肉瘤和软骨肉瘤。 口腔颌面部间叶性软组织：较多见的良性肿瘤有神经纤维瘤、神经鞘瘤、血管瘤、脂肪瘤；恶性肿瘤常见的有横纹肌肉瘤、恶性纤维组织细胞瘤、恶性神经纤维瘤等。 颌面部淋巴组织包括淋巴结和淋巴结外的淋巴组织。常见的肿瘤为恶性淋巴瘤。 口腔颌面部还有些瘤样病变，临床表现上类似于肿瘤，如嗜酸性淋巴肉芽肿。 鳞状细胞乳头状瘤（squamous cell papilloma） 临床表现口腔乳头状瘤大小不等，大多数直径仅几毫米，也有达几厘米者。 可发生于颊、腭、唇和舌部。 肿物常为单发，多发者少见。 肿瘤呈疣状或乳头状生长，表面呈白色或淡红色 病理 增殖性复层鳞状上皮呈指状突起，其中心为血管结缔组织支持。 上皮表层角化，棘层增生，基底层细胞内可见核分裂，但无上皮异常增殖。 鳞状细胞乳头状瘤无恶变，亦不是癌前病变。 血管瘤 好发于面颈部皮肤、唇、舌、颊、牙龈、腭 毛细血管瘤：单层内皮细胞组成，腔小璧薄，有的无管腔形成 海绵状血管瘤：血管畸形。衬有内皮细胞的无数血窦组成，菲薄结谛组织间隔 肉芽组织型血管瘤：毛细血管瘤，伴有明显炎症，表皮受压萎缩，或有溃疡 蔓状血管瘤：肿瘤高起呈念珠状，动静脉异常交通形成厚壁血管 牙龈瘤（epulis）：一般特点 概念：两种意见，一般意义；特指牙龈局限性慢性炎性增生，并非真性肿瘤 病因：局部创伤、刺激（菌斑、牙石） 临床特点： 性别、年龄 大小、质地 复发倾向 牙龈瘤：分类及病理表现 血管性龈瘤（vascular epulis） 病理 肉芽性龈瘤 病理 牙龈瘤：分类及病理表现 纤维性龈瘤(fibrous epulis) 临床 病理：纤维、炎症细胞、钙化和骨化 牙龈瘤：分类及病理表现 纤维性龈瘤： 鉴别：外周性牙源性纤维瘤：纤维组织有时不成熟，内见牙源性上皮条索或牙骨质小体，肿瘤区炎细胞少或无。 牙龈瘤：分类及病理表现 巨细胞性龈瘤（giant cell epulis） 临床表现：暗红色肿物、质软 病理： 牙龈瘤：分类及病理表现 巨细胞龈瘤：鉴别诊断 巨细胞瘤：真性肿瘤，部分为恶性。主要区别要点：巨细胞的核数量、分布特点、间质细胞形态、出血及含铁学黄素 食管癌的分期 食管癌的T分级标准： TX：原发肿瘤不能测定 T0：无原发肿瘤的证据 Tis：原位癌 T1：肿瘤侵及粘膜固有层或粘膜下层 T2：肿瘤侵及肌层 T3：肿瘤侵及食管纤维膜 T4：肿瘤侵及邻近器官 食管癌的N分级标准： Nx: 区域内淋巴结不能测定 N0：无远处转移 N1：区域淋巴结转移 食管癌的M分级标准： Mx:远处转移不能测定 M0：无远处转移 M1：有远处转移 胸上段食管癌: M1a 颈淋巴结转移 M1b 其它远处转移 胸中段食管癌: M1a 没有应用 M1b 非区域淋巴结发生转移，和（或）其它远处转移 胸下段食管癌: M1a 腹腔动脉淋巴结转移 M1b 其它远处转移 食管癌TNM分期标准 0期 Tis N0 M0 I 期 T1 N0 M0 IIA期 T2 N0 M0 ；T3 N0 M0 IIB期 T1 N1 M0 ；T2 N1 M0 III期 T3 N1 M0 ；T4 Any N M0 IV期 Any T Any N M1 IVA期 Any T Any N M1a IVB期 Any T Any N M1b 胃 癌 Gastric carcinoma 概述 胃癌是最常见的胃肿瘤，系源于上皮的恶性肿瘤，即胃腺癌。 在胃的恶性肿瘤中，腺癌占95%这也是最常见的消化道恶性肿瘤。 胃的癌前期疾病 ⑴慢性萎缩性胃炎； ⑵胃息肉：最常见的是增生性或炎性息肉，一般很少发生癌变。腺瘤型或绒毛型息肉虽然占胃息肉的病例不高，癌变率却占15%~40%。直径大于2cm的癌变率更高。 ⑶残胃：胃良性病变手术后残胃发生的胃癌称~。术后10年发病率显著增高。 ⑷良性胃溃疡 ㈡胃的癌前期病变 ⑴异性增生与间变：前者不典型增生，是由慢性炎症引起的可逆的病理细胞增生，少数情况下可发生癌变。胃间变则癌变机会多。 ⑵肠化生：有小肠型和大肠型，小肠型具有小肠黏膜的特点，分化较好。大肠型与大肠黏膜相似。 [病因及发病机制] 五、幽门螺杆菌（Hp）：WHO已把Hp作为Ⅰ类致癌物。H