医院质控工作流程培训课件.ppt

质控工作流程培训 内 容 质控手册填写及管理 质控检查流程及标准 需保存的资料 质控手册包含内容 科室门诊病案质控；科室运行病案质控；科室终末病案质控；终末病案返修情况登记与质量分析；科室差错、投诉、纠纷、事故讨论记录；科室重要事件（活动）情况记录；科室安全自查表；核心制度登记目录；三级质控反馈等内容。 采取不定期抽查的方式检查评估手册，要求手册及时完成、内容真实。 科室每月底将当月质控手册上交到质控科并更换新手册，主管院长对上交的手册进行抽查，对反应的主要问题给以指导性意见。 手册的完成及回交情况纳入科室当月绩效考评。 质控检查流程 质控员每月配合质控科进行一次全院质控检查，流程如下： 每周三下午2：00为检查时间。 每周三下午质控员于2：00以前在质控科集合，2：00正式分组开始检查。 由质控小组组长对检查内容进行核对、向科室负责人反馈检查结果。 注释 周三下午能抽出时间的质控员 周三之前电话联系质量控制科（3221） 每人每月参与一次，时间90分钟左右，参与度计入绩效考核0.3分 不再张贴告示 检查标准 分四个档次： 合格、缺陷、不合格、丙级 运行病历检查项目说明 末次病程时间 未审签次数 有效知情告知 医嘱缺陷 用药专项检查 围手术期文书 其他内容 末次病程时间 为防止判断标准不一致，统一记录末次病程时间，最后汇总做统一评判。原则上超过1周的均为不合格。 未审签次数 未审签要记录次数，超过3次和均未审签的记为不合格 其他根据具体情况判断 在严格遵守制度的基础上体现人性化 有效知情告知 单项否决 不合格+丙级病历 出现严重缺陷时扣考评分并处罚个人 有效知情同意已反复强调，而且在医疗纠纷处理时意义重大，因此必须给以严厉干预 医嘱缺陷 医嘱执行中的缺陷和矛盾 如：医生开医嘱未签名，但护士已执行 医嘱中出现不当符号（Nacl） 时间矛盾等 用药专项 违反常规的用药。 例：普食患者长期应用氨基酸 无菌手术长期大量应用高档抗菌素等 围手术期文书 包括术者、麻醉者术前访视 术前小结、术前讨论（主持人审签） 术后连续3天病程 手术记录（有术者签名） 其他 整洁度 涂刮 化验单粘贴、排序等病历相关内容。 反馈的相关资料 每次运行病历检查均有反馈信息 手术运行病历 返修单 考评公式及得分结果 原则上应当较长时间保留，以便于科室工作进展的动态了解。如保留有困难，至少应保留至科室考评结束 错过的事 发博文 博文 ^_^走近心理学 /danran776 [订阅][手机订阅] 首页 博文目录 图片 关于我 个人资料 然儿 播客 微博 加好友 发纸条 写留言 加关注 博客等级： 博客积分：2388 博客访问：62,946 关注人气：58 相关博文 寻找苹果游戏达人 试玩网 月光城 封起De日子 日本“玄叶外交”确实有些“玄 日本新華僑報總編蔣豐 小学给差生戴绿领巾等同于绿帽 雨中竹 联盟停摆谁是最大受害者？湖人 火箭大帝 生命旅途，处处有“墙”(组图 乌蒙流浪者 谈歌转载：麻辣白玉堂之《局外 谈歌 更多 推荐博文 节目预告 柴静 嫩模暧昧写真现场大揭秘（图） 可儿 实拍：北京香山红叶节首个高峰 汪军 遇到突然洗盘你能否Hold住? 不是神话 纪实摄影：国外戒毒所的那些事 木头人 两车先后碾压2岁女童10余路人无 蔡立博 最美人妖讲述“变性细节” 奇闻天下 胖子都要收税，你还不快减肥？ 纳兰惊梦 纪实摄影：国外90后女孩的震撼 初七 璞写——我的12年国安球员生涯 国安青少杨璞 晋襄公喜食的“神仙鸡” 老京巴眼花掉入井中四五天 日本钢弹人创吉尼斯 千万别相信街边化妆师 50知名女星吊带装大PK 2011美国纽约国际动漫展 查看更多 谁看过这篇博文 疏影 10月28日 楠岳 8月20日 梦之缘 6月23日 玉水生烟 6月3日 娃娃 5月17日 小马侠 3月21日 呛呛 3月14日 沐沐 3月9日 雪月独… 3月5日 xajhxa… 3月1日 沈琳璐 2月22日 zhuzf6… 2月10日 正文 字体大小：大 中 小 医院质控 (2010-10-25 18:40:37) 标签： 转载 医疗服务 杂谈 分类： 博采※众长 一、医院质控领导小组（质控科） ??? （一）负责各职能科室处罚通报材料的汇总、通报； ??? （二）每季度对全院医疗服务质量进行一次评估，写出报告，同时对评估中发现的缺陷提出处罚建议与改进方法供院领导决策。具体评估内容如下： ??? 1、临床科室医疗流程质量 ??? 2、医技科流程质量 ??? 3，住院病历终末质量 ??? 4、门(急)诊病历质量 ??? 5、门(