胰腺疾病超声诊断课件.pptVIP

胰腺疾病超声诊断 主 讲：蒋 迪 一、探测方法 1、检查前准备：禁食8—12H，清晨空腹检查，必要时饮水500~800ml，让胃内充满液体作透声窗，便于显示胰腺。 2、体位：仰卧位、侧卧位、半坐位、坐位或立位，俯卧位。 ①仰卧位：加压法，深吸气。 ②侧卧位：右侧卧位观察胰头，左侧卧位观察胰体尾。 ③坐位、半坐位或立位：可使肝脏位置下移，使胰腺易于显示。 ④俯卧位：可观察胰尾。 3、扫查：横切、纵切、斜切。 横切扫查：呈右低左高呈斜形，边界整齐、光滑、正常胰腺可呈蝌蚪形、哑铃形、腊肠形等。 斜切扫查：采用右低左高，探头取15°~ 45°角，便于观察胰腺全貌。胰腺分为头、颈、体、尾四部分。 胰腺超声切面形态模式图（AO:腹主动脉,IVC:下腔静脉,SMA:肠系膜上动脉） 胰腺形态及内部结构解剖模式图 胰管的解剖模式图：主要显示主胰管的行程、胰腺与十二指肠的关系 胰腺解剖模式图：主要显示主胰管的行程、胰腺与十二指肠及肠系膜上动、静脉的关系 胰腺的位置示意图 二、正常胰腺声像图 1、其实质内部回声为密集细小光点，分布均匀，主胰管2mm。 2、正常值：胰头2.5cm 胰体、胰尾2.0cm 正常 可疑 异常 胰头 2.0 2.1~2.5 2.6 胰体尾 1.5 1.6~2.0 2.1 3、测量方法：取下腔V前方测量胰头，取主A前方测量胰体，取主A或脊柱的左缘测量胰尾。 三、胰腺疾病 胰管位于胰腺实质内，是胰液排出管道，主胰管横贯胰腺全长，由左向右逐渐增粗，主胰管长8 ～ 19cm，直径2 ～ 3mm，粗细均匀，光滑平整。 1、胰腺炎 （1）急性胰腺炎 （2）慢性胰腺炎 （3）胰石症 2、胰腺囊肿性病变 （1）胰腺囊肿：真性囊肿、假性囊肿 （2）胰腺脓肿 （3）胰腺囊肿性腺瘤 （4）胰腺囊腺Ca 3、胰腺肿瘤 （1）胰腺Ca （2）胰岛细胞瘤：胰岛素瘤，无功能性胰腺细胞瘤 （3）壶腹Ca 4、胰腺创伤 胰 腺 炎急 性 胰 腺 炎 一、直接超声表现 1、胰腺肿大，轮廓不清。 ①全胰腺弥漫性，均匀性肿大。 ②局限性增大，呈肿块形肿大。 2、胰腺内部回声改变：可为低回声、强回声、混合型，也就是说强弱回声不等。 ①急性水肿型（占90%）主要特征：内回声多明显减低，呈低回声或无回声，后壁及后方回声增强。 ②急性出血型：强弱回声不等或强回声光斑。 3、胰腺局限性炎性包块：多为低回声。 急性坏死性胰腺炎：胰腺明显肿大，脾静脉受压变细，回声降低，光点增粗，胰尾部可见一囊肿形成 急性水肿性胰腺炎：胰腺弥漫性肿大，似腊肠样，内部回声呈均匀性低回声，后方回声增强，胰腺周围不规则暗区，近胰体尾部明显 急性水肿性胰腺炎（胰头、胰体局限性增大）：胰头、胰体局限性增大，胰腺外形不规则，内部为低回声，回声尚均匀 急性出血坏死性胰腺炎：胰腺弥漫性肿大，外形不规则，表面不光整，内部回声不均匀，可见较粗不规则强回声及片状不规则的无回声和低回声区，胰体周围见不规则的无回声区 慢 性 胰 腺 炎 超声图像表现： 1、胰腺腺体轮廓不清，边界不规整，与周围组织界限不清晰。 2、胰腺轻度增大或局限性增大或萎缩，但不如急性胰腺炎时明显和严重。 3、胰腺内部回声增高，分布不均匀，呈条状或带状强回声，有钙化时则有强回声光团，可伴声影。 4、慢性胰腺炎常合并假性囊肿，胰管扩张，胰管内结石等。 ①可有胰管扩张，呈条状或串珠样液性暗区，主胰管不规则扩张，管腔粗细不均。 ②可有胰管内结石图像，且扩张的胰管内有强回声，后方伴声影或不伴。 ③发现胰管与囊肿相通或管腔内检出结石是慢性胰腺炎的特征性声像图表现。 5、慢性胰腺炎与胰石症常并存。 慢性胰腺炎，胰腺体积小，内部回声不均匀并伴钙化 慢性胰腺炎：胰腺回声增强，胰管明显扩张，胰管内可见多数强回声光点 主胰管明显扩张 慢性胰腺炎，胰管结石：胰腺回声不均匀，胰管扩张，近胰头胰管内可见结石影，胰体尾部胰管内见数个结石影 胰 石 症 声像图表现： 1、胰腺轻度增大，回声增强，质地不均匀，边界不整，似慢性胰腺炎的图像。 2、胰管扩张，呈串珠状、扭曲状或囊状，胰管内可见数个或多个强光点，后方常无声影。 3、胰腺实质内有强光点，为胰实质内钙化灶。 4、胰石症时，如发现胰腺局部肿大，回声减低，边界呈锯齿状，可能为合并胰腺Ca。 主胰管结石并扩张 主胰管结石并扩张 胰 腺 囊 肿 性 病 变胰 腺 囊 肿 一、真性囊肿：一般较小 1、胰腺内一个或数个小液性暗区，边界清晰，囊内澄清，后方回声增强。 2、如为多囊胰，表现为胰腺局部增大或弥漫