造口的护理课件.pptVIP

造口旁疝 发生率为30-50% 原因：位置问题，造口位于腹直肌外，筋膜切口过大，腹部肌肉软弱， 例如年老或过胖人士，腹部造口周围经过多次手术，腹壁薄弱，持续性腹压增加，例如慢性咳嗽、便秘，营养过剩 处理： 术后 6-8 星期应避免提举重物 重新选择合适的造口袋，如用较软护肤胶的 重新指导病者换袋技巧，如需要用镜帮助 观察是否有肠梗阻症状 停止结肠灌洗 减轻腹压，例如慢性便秘，要用药物治疗，咳嗽时，应用手压束造口部份，使腹压减少 减轻体重 情况较轻，可佩戴特制的造口腹带扶托 严重病例， 需要外科手术治疗，但效果不佳 造口旁疝腹带，正确的佩戴方法 增生 持续性表皮上层水化，表皮细胞水化破裂引致其下细胞受浸润，过程不断重复引致皮肤变为不规则突出皮肤表面数毫米，表现为色素沉着，呈深棕色，灰黑色或灰白色，有时会很痛楚及损伤后会渗血。 原因： 皮肤长期暴露于排泄物，造口袋尺寸不合，排泄物渗漏 处理： 评估病者换袋技巧 袋口尺寸正确 评估其它引致渗漏原因 增生部位可尝试用凸面护肤胶将之压平 损伤部位可用护肤粉 若增生严重， 影响造口袋黏贴及持续有痛楚， 可能需要手术治疗 脐周静脉曲张 表现为造口周围皮肤呈紫蓝色 原因： 因肝脏疾病而引起门静脉压升高 处理： 脱去造口袋及清洗造口时动作要轻 避免硬底板，减少更换底板次数 轻微出血，按压出血点或硝酸银点灼 出血严重则要结扎或将造口移位 感染 1 ）毛囊炎 2）细菌感染 原因：去除造口周围皮肤毛发的方法不当，剃毛太频密，不小心除去造口袋 处理： 指导病人使用电动剃须刀，毛发太长应先剪短 撕脱造口袋时应小心 除去脓疮 肿瘤转移 由于肿瘤转移至造口或周围皮肤、造口可能会有出血，溃疡或硬块形成、会引致阻塞造口或肠管狭窄 处理： 用较软护肤胶块，防止损伤及易于黏贴 若造口出血， 则需按压或用止血敷料 造口袋要防止气味外泄 减少换袋次数，避免损伤流血 放疗，使肿瘤缩小 若严重阻塞， 可能需要手术开一个新的造口 泌尿造口并发症 尿酸结晶 可分为造口结晶和造口周围皮肤结晶，表现为白色粉沫状晶体黏附在造口或周围皮肤，多由于受感染或碱性尿液形成，由于磨擦故容易引致造口渗血 原因： 由于细菌将尿素转变为晶体黏附在造口或周围皮肤 处理： 用5%醋酸(1 : 3)或 1/3 浓度白醋清洗 大剂量维生素C (每天4 mg)， 使小便呈酸性 增加水份， 每天 2公升 造口袋要有防倒流瓣设计、晚间要接床边袋 尿路感染 尿路感染的先兆：尿色变深和混浊，尿的气味大，背痛，发烧 食欲下降，恶心，呕吐等。预防措施：每天饮足量的水，果汁是最好的办法，饮水量1500~2000ml/天以稀释尿液。使用防逆流的造口袋，晚上使用床边引流袋，1/3满时排放尿液。 学习为失去的感恩，也接纳失去的事 实，不管人生的得与失，总是要让自 己的生命充满亮丽和光彩，不再为 过去掉泪，努力的活出自己的 生命，将生命化做一朵鲜 艳美丽的玫瑰！ 肠造口及其并发症的护理 宁国市人民医院外二科 俞莉 肠造口的定义 肠造口：利用外科手术方式在腹壁上人为开口并把一段肠管拉出腹腔，开口缝于腹壁用于排泄粪便或尿液。 常见的造口并发症 造口护理的意义 我国有肠造口患者100万人，并每年以10万人递增。 造口护理是一种特殊护理，主要是造口、周围皮肤的护理。 造口术后由于失去括约肌的控制，排泄物无法控制，因此，收集和处理排泄物成为造口术后必须面对和最为重要的工作。 造口护理的意义 评估肠造口者手术效果，主要有二个方面，一为原发病是否治愈，二为造口者自我护理结果。 造口术后如果病人生活质量得不到改善，手术便失去意义。 造口并发症 出血 缺血 皮肤粘膜分离 狭窄 回缩 脫垂 肉芽肿 粘膜移位  出血 较轻微的早期并发症，常发生在术后头72小时。 原因： 手术时止血不足、多数是肠造口粘膜与皮肤连接处的毛细血管及小静脉出血、肠系膜小动脉未结扎或结扎线脱落、病人凝血功能障碍。 处理： 密切观察，用棉球或纱布稍加压迫即可止血。 若出血较多较频，可以用1％肾上腺素溶液浸湿的纱布压迫，用云南白药粉外敷。 更多的出血则可能需要拆开1~2针粘膜皮肤缝线，找寻出血点加以钳扎，彻底止血。 检查血液凝血功能 缺血 严重的早期并发症，往往发生在术后24~48小时，造口颜色变暗，严重者 可转为黑色。若只是粘膜缺血，缺血 部分会自动脱离，若是全层肠壁缺血，则需手术切除。 原因： 初期原因 手术时损伤结肠边缘动脉 提出肠管时牵拉张力过大、扭曲及压