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2018-05-08 发布于河南
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外科营养支持学习.ppt

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外科营养支持学习

外科营养支持学习实用外科2012.2 导读王鑫瑜营养支持的认识改变以往：氮平衡保持瘦肉体如今：维护脏器、组织的免疫功能促进脏器组织修复营养风险的筛查与评估 2002ESPEN：NRS (nutrition risk screening) 以评分≥3分作为存在营养风险的标准 ESPEN：考虑重度营养不良 6个月体重下降＞10%~15% BMI＜18 SGA~C级（主观全面评定）血清白蛋白＜30g/L 外科术前禁食能进食者允许自由摄入清流饮食至麻醉前2h有益不能进食者静脉输注葡萄糖5mg/（kg·min）围手术期营养支持策略与实施何时支持（术前）重度营养不良患者7~10d的营养支持可使临床结局得到改善。无、轻度营养不良，肠外营养无益。无论营养情况，免疫制剂有益。围手术期营养支持策略与实施何时支持（术后）肠外营养支持＞7天肠内供给不及总量60%者营养良好或术后一周内可进食者肠外营养无益围手术期营养支持策略与实施如何支持总量：常规：104.6kJ/（Kg·d）重度应激：125.5kJ/（Kg·d）蛋白： 1~1.5g/（kg·d）糖脂比： 50:50→60:40甚至70:30 甘油三酯≥5mmol/L减量或停用（换中长链、橄榄油脂肪乳代替大豆脂肪乳）围手术期营养支持策略与实施如何支持微量元素 5d内能恢复进食或者肠内营养则无需经静脉补充维生素和微量元素给注方式 AIO 同步24小时输注围手术期营养支持策略与实施如何支持肠内营养方式 D1 生理盐水500ml或1/4营养液（可稀释一倍） D2 ?总需要量 D3、4 加至全量速度20~50ml/h起 12~24h增加20~30ml 最快至100~120ml/h 制剂选择围手术期营养支持策略与实施给入途径鼻胃管＜2~3周的病人 * * *