外科门脉高压护理课件.pptVIP

绿色含羞草;  门静脉高压症病人的护理;定义：门静脉高压症是指门静脉血流受阻、血流瘀滞、门静脉系统压力增高，继而引起脾大及脾功能亢进、食管和胃底黏膜下静脉曲张及破裂出血、腹水等一系列的临床症状。;;解剖概要;; 门静脉主干由肠系膜上、下静脉和脾静脉汇合而成，其中约20%的血液来自脾。门静脉在肝门处分为左、右两支，分别入左、右半肝并逐渐分支，其小分支和肝动脉小分支的血流汇合与肝小叶的肝窦，然后汇入肝小叶的中央静脉，再汇入小叶下静脉、肝静脉，最后汇入下腔静脉。;所以，门静脉系位于两个毛细血管网之间，一端是胃肠脾胰的毛细血管网，另一端是肝小叶的肝窦（肝的毛细血管网）。 正常门静脉压力13—24cmH2O（1.27—2.35kpa），平均为18cmH2O （1.76kpa)左右。 门静脉高压时一般都增至30—50cmH2O（2.9 —4.9kpa）。 ; 门静脉和腔静脉之间的四组交通支 ;肠系膜上静脉;1 、胃底、食管下段交通支 门静脉血流经胃冠状静脉，胃短静脉，通过食管胃底静脉与奇静脉，半奇静脉的分支胃吻合，流入上腔静脉。;2、直肠下端、肛管交通支 门静脉血流经肠系膜下静脉、直肠上静脉与直肠下静脉、肛管静脉吻合，流入下腔静脉。 3、前腹壁交通支 门静脉左支的血流经脐旁静脉与腹上深静脉、腹下深静脉吻合，分别流入上、下腔静脉。 ;4、腹膜后交通支 肠系膜上、下静脉在腹膜后有许多分支与下腔静脉分支相吻合。 在四组交通支中，最主要的是胃底、食管下段交通支。这些交通支在正常情况下都很细小，血流量很少。 ;病因;肝内型门静脉高压症 我国最常见，占95%以上，又可分为 窦前阻塞----血吸虫病性肝纤维化 窦型----肝炎后肝硬化 窦后阻塞----肝炎后肝硬化 ;病理生理;肝后型门静脉高压症 肝静脉、腔静脉血流受阻，见于肝静脉血栓形成、下腔静脉血栓形成、缩窄性心包炎、右心衰竭等。 ;病理变化;出血的诱因： 1）酸性胃液反流入食管，腐蚀食管黏膜形成溃疡； 2）进食质地较硬的粗糙食物，划破食管曲张静脉； 3）剧烈咳嗽、呕吐、打喷嚏和用力排便；腹内压增高，致使门静脉压???大幅上升而至使曲张静脉破裂； 4）进食刺激性较强的饮食或饮料，使黏膜充血而易于破裂。;腹水形成的原因;4.肾的因素：肝功能损害发展到一定程度，有效循环血容量与肾血流量降低，使肾小球滤过率下降，近端肾小管钠重吸收增加。;临床表现;（二）呕血和黑便 出血特点： 1． 出血量大、急，往往有呕血、血凝块，伴休克等。 2． 出血不易自止，首次大出血死亡率25~50%。 3． 首次出血后，1~2年内50%可再次发生大出血。;（三）腹水 约1/3的病人有腹水，腹水病人伴随腹胀、气急、食欲减退。 ;（四）其他 门静脉高压症病人由于门静脉压力增高使消化道处于充血状态，又由于营养不良使胃肠道的消化、吸收及蠕动发生障碍，病人常出现食欲减退、恶心、呕吐。此外，病人还可有腹泻、便秘、消瘦、虚弱无力等。 ;辅助检查;病人多显示营养不良，部分出现黄疸、贫血或面色灰暗，颈胸有蜘蛛痣；有肝掌，男性乳腺增生；重者腹部膨隆，腹壁静脉曲张，脾大，腹部叩诊可有移动性浊音，下肢因低蛋白血症有指压性水肿。; 医学会外科学会门静脉高压症肝功能分级标准 Ⅰ（A） Ⅱ（B） Ⅲ（C） 血清胆红素 〈1.2 1.2~2.0 〉2.0 (mg%,umol/L) 血清白蛋白(g) ≥3.5 2.6-3.4 ≤2.5 凝血酶原时间(秒) 1-3 4-6 6 SGPT 〈40 100-200 〉200 (赖氏单位) 〈40 40~~80 〉80 腹水 无 少量，易控制 大量 肝性脑病 无 无 有 ; ┌X线检查 2.影像学检查┤ └ B超检查 3.内镜检查 4.静脉压力测定 （1）