中医药辨治甲状腺功能亢进症 南京中医药大学.pptVIP

中医药辨治甲状腺功能亢进症一得 南京中医药大学 王旭 叶丽芳 甲状腺功能亢进症简称甲亢，是由多种病因导致甲状腺功能增强，分泌过多甲状腺激素所致的临床综合征，以高代谢、精神神经兴奋、甲状腺肿大为特征。按其病因不同可分为甲状腺性甲亢、垂体性甲亢、异源TSH综合征、卵巢甲状腺肿等，其中毒性弥漫性甲状腺肿伴甲亢最为多见，约占全部甲亢病的90%，也正是本文论述的重点，本病临床表现轻重不一，常见症状有多食消瘦，畏热多汗，心悸乏力，急躁易怒，甲状腺弥漫性肿大等。临床上按中医辨证施治之法组方用药治疗可取得较好疗效。 1、辨证论治 甲亢在祖国医学中属“瘿病”范畴，认为本病初起多因情志所致，气郁为先，兼有肝（心）火、痰凝、血瘀之证，久病则以阴虚为主，或夹痰、火、瘀等邪，可将本病拟分为以下四种证型： 1.1.气郁痰凝证： 症见颈部轻度肿大，质地软，患者情绪易激，胸闷不适，胁痛隐隐，双手细微颤动，女子月经常不调，舌质红苔薄白，脉弦数。 治以疏肝理气、化痰散结 方以小柴胡汤合二陈汤加减，药用柴胡、半夏、陈皮、云茯苓、郁金、赤白芍、香附、甘草、夏枯草等。 1.2.阴虚火旺证： 症见颈部轻至中度肿大，质地柔软光滑，目睛突出，面色潮红，烦热汗出，形体消瘦，双手颤动，舌质红苔少黄，脉细数，偏于肝火旺盛者兼见目胀、目赤，口苦多饮；偏于心火上炎者兼见心烦心悸，失眠多梦。 治以滋阴降火，软坚散结 方以知柏地黄丸为主，偏肝火者合龙胆泻肝汤；偏心火者合天王补心丹，药用知母、黄柏、生地、泽泻、山药、枸杞、配夏枯草、龙胆草、黄连；或配远志、柏子仁、酸枣仁等。 1.3.痰瘀互结证： 症见颈部肿结质地较硬，患者胸闷不舒，眼突明显，两胁刺痛，呼吸不畅，胃脘不适，舌质暗红，或有紫气、紫斑，脉细涩数或细滑数。 治以理气化痰，活血散瘀 方以柴胡疏肝散合桃仁红花煎，药用柴胡、枳壳、川芎、白芍、香附、陈皮、桃仁、丹参、郁金、白术等。 1.4.气阴两虚证： 病程迁延日久，患者颈部弥漫肿大，汗出较多，形体消瘦，神疲乏力，腰酸膝软，口干不欲饮，双手颤抖，心悸失眠健忘，舌质淡红苔少，脉细弱数。 治以益气养阴、软坚散结 方以生脉散加减，药用党参、麦冬、五味子、黄芪、白芍、生地、枸杞、玄参、贝母等。 若见甲状腺肿大日久不消者，可配用三棱、皂角刺、炮穿山甲、白芥子、夏枯草、露蜂房等活血化瘀散结； 若见眼睛突出较著者，可配用枸杞、菊花、草决明等清肝明目； 若汗出较多者，可配用浮小麦、糯稻根等收敛止汗； 若见肢体、双手震颤甚者，可配用煅龙骨、白蒺藜、钩藤、磁石、龟甲等平肝熄风； 若见多食易饥，怕热、口渴多饮者，可配用玉竹、石斛、生石膏等养胃滋阴。 2.典型病例 金某某，女，33岁，初诊时患甲状腺功能亢进症已2年，一直口服西药他巴唑、心得安治疗，症情时有反复，近一周来出现心悸失眠健忘，烦躁怕热，汗出量多，神疲乏力，颈部肿块明显增大。查体：双眼突出，甲状腺Ⅲ度肿大，质地软，杂音（+），心率：120次/分，律齐，双手闭目震颤（++），舌质红苔少，脉细数。查B超示：双侧甲状腺弥漫肿大；甲状腺功能示：T3：8.1ng/ml，T4：361ng/ml，TSH：0.03uIU/ml，FT3：58pg/ml，FT4：99ng/ml，TgAb：26%，TmAb：31%。 辨证当属气阴两虚证，治以益气养阴、软坚散结，方以生脉散加减，药用太子参10g，麦冬10g，五味子10g，夏枯草10g，连翘10g，炒白芥子10g，白蒺藜10g，钩藤20g，法半夏10g，浙贝母10g，黄连3g，煅瓦楞子30g，夜交藤20g，瘪桃干10g，生草3g每日一剂煎汤，分两次服用，同时仍予同剂量他巴唑、心得安口服， 结果 用药1月后，患者汗出减少，乏力感明显缓解，心悸失眠症状好转。查体：左眼略突，甲状腺Ⅱ度肿大，质软，心率：88次/分，律齐，双手闭目震颤（+），复查甲状腺功能示：T3：3.41ng/ml，T4：189.97ng/ml，TSH：0.03uIU/ml，FT3：14.41pg/ml，FT4：2.86ng/ml，停用西药心得安，原方去煅瓦楞子，夜交藤，钩藤，加白菊花，青葙子，继服1月后，心悸失眠明显好转，乏力不显，汗出量少，查体：目突不显，甲状腺仅左侧Ⅰ度肿大，心率：80次/分，手颤不显，甲状腺功能除FT3外，均恢复正常范围。 3.讨论与体会 辨证分型统一 祖国医学对甲亢的辨证分型至今尚未统一，但对于肝郁-肝火-阴虚阳亢的病情变化过程已取得共识，并认为肝郁、肝火多是甲亢的一过性表现，而阴虚阳亢则是甲亢临床的主要证候，实验研究中发现阴虚阳亢患者的血清T3、T4水平升高较明显，且其火亢盛所累及脏腑不同，其体内内分泌系统激素变化也有差异：如阴虚偏心火旺者，尿儿茶酚胺排量高于正常