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对医学人文教育的一些思考 2005-12-2 10:25:05 ???? ??? 我的父母都是医生。我小的时候，看到别人对我的父母非常尊敬，逢年过节很多人拿着家乡的土特产到我家拜访，有时甚至是窝头，有时是自家养的鸡，反复说着他们当年是怎样得到我父母的帮助的，感激之情溢于言表，那时我觉得医生是一个高尚的职业，上学时填写父母的职业时都非常自豪地写下“医生”两个字。转眼间我已经大学毕业，怀着对医生职业的憧憬并且已在医疗界经历了十年风风雨雨，但作为一名医生的自豪感已荡然无存，因为在现实生活中，病人对医生越来越不满、怀疑、不信任个别情况甚至怀有敌意。他们认为医院的门槛难进，辛苦排队数个小时花费了昂贵的检查和治疗费，才能得到医生寥寥数语，有时还遭受斥责，尽管病痛的厉害。医生们也是满腹牢骚、工作压抑、不满甚至愤怒。为什么医学进步飞速，医生的社会地位越来越低，医患矛盾越来越激烈呢？ ??? 医生地位下降的主要的原因是在过去维系着医生和患者之间的那种相互信任的关系被破坏掉了，医生和病人之间几乎没有交流，对病人的治疗变成了对疾病甚至对病变的治疗，医生与病人的交流变成了病人与各种先进的检查和治疗手段的“亲密接触”。医患交流减少的原因一方面是医生主观上的，与医生接受的教育关系密切；另一方面则和目前的医疗体系有关。 目前的医疗体系中控制成本是一个重要的观念，医院内搞成本核算和财务的人员来越多，提供医疗服务的人减少。所有病人不论任何症状都受到同等的对待方式，“全套”的操作流程，病人进入医院又如进入一个漂亮的百货大楼，但是摆在台面上的只有一种最贵质量最好的一种商品。医生像六、七十年代的售货员站在柜台后，守着为数不多的几件商品，趾高气扬地吆喝着，没有提供多样化的医疗服务。在疾病的诊疗过程中，制定了各种指南，有标准化的临床指导原则。在这样的环境下，医生越来越像电影“摩登时代”中卓别林饰演的技工，不知疲倦的诊治大量的病人。医院的规章制度和医院追逐的利润优先原则也使病人不得不接受最昂贵但并非是最好的服务。利润优先在医疗体系的天平上已成为最重要的砝码之一，这种变化已经和医生的专业有了冲突。为了控制成本，医生被迫减少花费在病人身上的时间。 ??? 在个人所受的教育方面，从上中学时起，给我们灌输的观念就是：学好数理化，走遍天下就不怕。学校对文科方面的课程普遍不重视，例如历史地理在高一之后就不再开设，就别说美术、书法和音乐等课程了，上高中后就没再见过。写作功底差，不敢当众讲话，签自己的名字歪歪扭扭，画示意图时让人不知所以，做幻灯片时没有一点美感等，没有这些基本素质的人不具备在一定的学术领域内向前发展的基本条件。 ??? 作为一名临床医生更重要的是有没有人文关怀的精神，以及和病人的沟通能力。我接受的医学教育包括了省一般院校、省重点院校和国家重点院校三各级别的医学院。这些学校的医学课程的设置无不是从解剖开始，泡在福尔马林中的尸体是没有生命的，随后的课程设置包括病理学、生物化学、组织胚胎学等等，学生们都是面对的是将一个活生生的生命肢解成一个个局部。在这种教学模式下，医生已经和其他采用复杂的仪器进行科研工作科学家没有两样了。 ??? 医院里引进复杂的医疗器械越来越成为潮流。先进的超声、核磁共振、CT和血管造影可以为我们提供清晰的图像，而对病人的问诊则是一项繁复的工作，引导病人说出完整的病史并归纳总结成为一份病历非常耗费时间，因此很多医生对病历的书写颇有微词，认为医疗器械就可以将病人诊断清楚，问病史写病历怕耽误时间，不肯花时间去床旁问诊和检查。因此忽略了很多细节，没有及时了解病情变化的细微变化，在医疗工作中埋下了隐患。例如在心血管科，对于胸痛的病人，一般都是基本属于例行公事似的问话，就让病人去做昂贵的检查，最后还需要有创的冠脉造影来确定冠心病。 ??? 就像我的老师胡大一教授所指出的，身体和心灵同时检查，医疗才能达到最好的效果。医生了解患者面对的恐惧和痛苦，才能与病人建立真正的交流，医生才能摆脱做出的一些痛苦的决定，有勇气处理工作中无法决定的情况，处理一些没有标准答案的状况。例如，很多年以前，很多人是在家中故去的，受到家人的照料。现在不同了，很多人死在医院中，在医院中他们没有得到即将濒死者的照顾，而是接受了繁复的检查和治疗，正是这种方法和手段给了濒临死亡的病人造成了不必要的痛苦。衰老后的死亡是一件很正常的事情。人们并不觉得落叶枯黄凋零是一件恐怖的事情，而是大自然的必然。他们恐惧的是那些无休止的采血、输液和手术。应该与医学进展相平行的文化进程严重滞后，是生命伦理学引起了公众的关注的主要原因和历史背景。 ??? 然而，很少有医院开设有人文学科的知识、生活礼节、人际关系交往和说话技巧方面的课程，即便是开展也只是流于形式。年轻的医生也不在意这些技巧和知识，自己认为这些都懂，听这些课