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骨肿瘤的诊断 （Diagnosis of bone tumor） 报告：庄志彬 R1 主持：袁立仁主任 时间： 2010.07.21 Case 1 患者，女性，40岁，以“扭伤致右上臂肿痛，活 动受限半小时”为主诉入院。 患者1小时前与家人吵架后左手被扭伤，致左上 臂疼痛剧烈,伴活动障碍，无外伤出血，局部肿 胀，无昏迷史，无恶心呕吐，心慌胸闷及呼吸 困难。急诊拍片示：左肱骨近段完全骨折. T 36.2℃,P 58次/分,R 21次/分,BP 100/59mmHg。 左肱骨上段肿胀、压痛，左上肢活动障 碍，可触及骨擦感。左上肢远端末梢血运 良好。 Diagnosis: 左侧肱骨干骨折 （病理性？） OP finding:  肱骨上段骨折，断端骨质破坏明显，皮质明显变薄。髓腔破坏明 显，见断端较多黄褐色组织。  将组织冰冻检查示：骨巨细胞瘤。  遂刮清瘤腔。用磨钻将瘤腔皮质部分磨除。重新消毒铺巾。取左 髂棘一切口约7CM,切开皮肤、皮下。剥离髂骨内板。取较多内侧 髂骨骨质备用。  取右髂棘一切口约7CM,切开皮肤、皮下。剥离髂骨内板。  置入瘤腔及骨折端。仔细将骨折复位后，置入肱骨近端板，分别 钻孔后丝攻，旋入螺丝钉共11枚，检查骨折固定稳定。冲洗切 口，清点无误，置引流管一条引流，缝合切口。 术后病理：骨，肱骨，切除术骨巨细 胞瘤(giant cell tumor of bone) 术后诊断：左侧肱骨干病理性骨折；左肱 骨骨巨细胞瘤。 Case 2 患者，男，34岁，以“发现左侧下肢无痛性肿物3年余” 为主诉入院。 患者发现左小腿肿物3年余，约3X3公分，质硬、无活 动、边界清楚，无压痛、下肢肿胀、跛行，近期未见明 显增大，未予特殊治疗。 发病以来，食欲尚可，二便正常，体重无明显改变。 T 36℃,P 82次/分,R 18次/分,BP 135/82mmHg。 左胫骨上段可触及质硬肿块，边界较清 晰，大小约3x3cm，不可推动。局部无明 显红肿、破溃。无压痛。 左胫骨中上 段见3枚融 骨性骨质破 坏伴硬化 边，未见骨 膜反应，未 见异常软组 织肿块，左 腓骨 中上段 骨质未见明 显异常。 OP finding： 平躺於手术台常规消毒与准备坐下肢与左髂骨部位 首先於左髂骨处取松质骨 将胫骨上端骨瘤界线划清 以钻头将骨瘤周围钻孔将骨 瘤与前侧皮质骨取下 以burr僵硬化与不正常的皮质骨磨 除跳跃的病灶经由皮质骨开窗方式将髓腔内不正常软 组织取出 冰冻检查：骨骼异生 骨缺损部位以松质骨与人工骨植入并以钢板固定 经大量清水冲洗後 留置引流管伤口缝合 Diagnosis 术后病理：胫骨肿瘤，切除术 符合纤 维结构不良病理改变 （fibrous dysplasia ）。 术后诊断：左胫骨中上段多发纤维结构不 良 诊断要点： 1.骨巨细胞瘤(giant cell tumor of bone) 巨细胞瘤很可能起源于骨髓结缔组织间充质细 胞，以基质细胞核和多核巨细胞为主要结构。 潜在恶性或介于良好恶之间溶骨性肿瘤。 好发年龄20—40岁，性别差异不大，好发部位 为股骨下端和胫骨上端。 症状无特异性表现，不易从症状方面与其他骨 肿瘤区别。 X 线平片是最具诊断价值的放射学检查手段。 在x线照片上，典型骨巨细胞瘤呈肥皂泡沫样的囊肿样 阴影。 早期位于长骨骨端的一侧，逐渐向中心扩张，最后整个 骨端和部分干骺端发生破坏，并向周围扩张，但肿瘤极 少穿透关节软骨面。 肿瘤周围骨壁清晰整齐，与骨干连接处可能有少量的骨 质微密。 病理骨折后溶骨性变化的发展尤为显著，须与中心型骨 纤维肉瘤鉴别。 2.纤