第5节 人工关节置换术后的康复幻灯片.pptVIP

人民卫生出版社有限公司 第三章 骨骼肌肉疾病的康复第五节 关节置换术后的康复 齐 瑞 内容提要 概 述 1 康复评定 2 康复治疗 3 一、概述 人工关节置换术是指用人工关节替代病变关节结构，以恢复关节功能。 全关节置换是将关节两侧的骨关节部分都用假体置换，其关节结构由两个不同材料的半关节组成。 人工关节置换术后康复的目的 最大限度恢复患者的关节功能及日常生活活动能力，减少手术并发症，使患者最终回归正常人的生活。 关节置换术概况 1.手术入路 ：以下是髋关节置换手术的不同入路。 （1）前外侧入路：起自髂棘中段，沿髂棘向前至髂前上棘，转向髌骨外缘方向延伸10~12cm。 （2）后外侧入路：起自髂后上棘外下方约6 cm处，沿臀大肌纤维方向至股骨大转子后缘，继转向股骨干方向，向下延伸约5cm。 （3）外侧入路： 起自股骨大转子下方8cm，沿股骨外侧缘向上经大转子顶端转向后上方10cm止。 2.假体固定方法 （1）骨水泥固定：目的是通过骨水泥的充填、镶嵌作用，将骨与假体连接成一个相互嵌合的整体，更好的将假体所承受的力传递到骨组织上，以保持人工关节的长期稳定。 （2）非骨水泥固定：是在不适用骨水泥的前提下，利用新骨长入假体的微孔表面，或与假体表面的涂层结合，达到假体与宿主骨的牢固固定。目前一般对活动量大的年轻人、骨质条件较好或翻修术的患者较多采用非骨水泥固定假体。 关节置换术概况 关节置换术后常见的功能障碍 1.疼痛 术后早期疼痛是最常见的并发症，早期多因手术创伤、血肿、组织反应和功能康复锻炼引起。 2.关节活动度受限 术后如不及时活动患肢，新生胶原组织在术后第2天即开始迅速沉积在关节周围，肌腱滑膜组织肥厚粘连，必将限制关节活动。 3.肌力低下 术前患者由于关节疼痛、水肿、关节活动受限常导致关节周围肌肉不同程度的肌肉萎缩、肌力下降，加上手术损伤关节周围组织，进一步削弱关节周围肌肉力量。 关节置换术后常见的并发症 1.骨折 关节置换术后骨折多发生在假体周围。 2.脱位 髋关节置换术后出现活动受限，下肢处于缩短、内收内旋或外旋位时，就应该怀疑脱位。X线检查有助于诊断。 3.深静脉血栓形成 主要症状是下肢局部发红、肿胀、疼痛等，可触及条索状肿物并有压痛。 4.假体松动 髋臼假体松动可引起腹股沟处疼痛，股骨假体松动可引起大腿疼痛，膝部假体松动引起局部疼痛。 二、康复评定 （一）患者原发疾病，全身健康状况，精神状态的评估 （二）术后伤口愈合情况 （三）关节肿胀情况 （四）患肢下肢肌力 （五）关节活动度 （六）步态分析 （七）功能性活动能力 采用纽约特种外科医院（hospital for special surgery, HSS）人工全髋关节置换Harris评分表（见表）和人工全膝关节置换术评分表（见表） 项目 得分 项目 得分 Ⅰ疼痛(44分) A.无疼痛或可忽略 44 B.轻微或偶然疼痛 40 C.轻度疼痛不影响平常活动；很少时， 30 如在个别活动时有中度疼痛需服用阿 司匹林 D.中度疼痛，能忍耐，日常生活或工 20 作受到某种程度限制，有时需要服用 阿司匹林等更强的止痛药 E.慢性疼痛，活动严重受限 10 F.完全病残、跛行、卧床痛，卧床不起 0 Ⅱ功能(47分) 1.步态（33分） （1）跛行（11分） a.无 11 b.轻度 8 c.中度 5 d.严重 0 （2）帮助（11分） a.无 11 b.长时间行走需用手杖 7 c. 大部分时间用手杖 5 d.用一个拐杖 3 e.用两个拐杖 2 f.不能行走 0 （3）行走距离（11分） a.