第六章 结膜病幻灯片.pptVIP

第六章 结膜疾病 一、沙眼 沙眼是由沙眼衣原体所引起的一种慢性传染性角膜结膜炎，偶有急性发作，然后进入慢性过程。因其在睑结膜表面形成粗糙不平的外观，形似沙粒，故名沙眼。 【病因与发病机制】 1995年我国科学工作者首次利用鸡胚分离出沙眼病原体，沙眼病原体为衣原体的一种，界于细菌与病毒之间。在卫生条件差的流行区，常有重复感染。 【临床表现】 （一）潜伏期5～14天，双眼患病，多发生于儿童或少年期。轻者完全无自觉症状或仅有轻微的刺痒、异物感和少量分泌物；重者因后遗症和并发症累及角膜，有怕光、流泪、疼痛等刺激症状，视力减退。 （二）眼部体征表现为 1.结膜充血，血管轮廓不清。 2.乳头肥大，睑结膜面粗糙不平，呈现无数的线绒状小点。 3.滤泡增生，滤泡多出现在上睑和上穹窿部结膜。 4.角膜血管翳，首先角膜上缘的半月形发生新生血管，伸入角膜上皮层与前弹力层之间，称为角膜血管翳。其发展可布满整个角膜。 5.瘢痕形成，当沙眼进行数年甚至数十年，滤泡、乳头将发生破溃或坏死，形成瘢痕。 【辅助检查】 （一）眼部检查 结膜滤泡、瘢痕、角膜血管翳。 （二）实验室检查 细胞学典型特点是可检出淋巴细胞、浆细胞和多形核白细胞。结膜刮片可检测出包涵体。酶联免疫测定、聚合酶链反应都有高敏感性和特异性。 【治疗要点】 （一）局部治疗 0.1%酞丁胺眼水、0.5%新霉素眼水、0.1％利福平眼水点眼，晚间涂以0.5%金霉素或四环素眼膏。 （二）口服药物 对炎症广泛，刺激症状明显者，可口四环素、多西环素、红霉素等。 （三）手术治疗 包括滤泡压榨术，血管翳烧灼术，板层角膜移植术等。 【护理】（一）常见护理诊断/护理问题和护理目标 （二）护理措施 1.急性期患者传染性强，应做好隔离消毒。 2.局部用药 选择两种眼药水交替使用，每日4~6次，坚持用药4~12周，重症患者坚持用药半年以上。 3.全身治疗 急性期或严重沙眼全身应用抗生素疗程为3~4周。7岁以下儿童及孕妇禁用四环素。 4.如出现并发症，如睑内翻倒睫、慢性泪囊炎等需要手术治疗。参照相关手术护理常规。 5.健康指导 培养良好的卫生习惯，不揉眼，勤洗手，避免与他人共用洗脸用具。毛巾给予煮沸后暴晒。普及沙眼相关知识，重视其防治，加强用药指导，定期随访，坚持按疗程规范治疗。 （三）以睑结膜及穹窿结膜充血最明显，可合并眼睑红肿，结膜下出血点及球结膜水肿。淋菌性结膜炎球结膜水肿突出于角膜表面甚至眼外，呈“堤坝状”。 （四）发病3~4天病情达到高潮，约两周痊愈。 【护理】 （一）常见护理诊断/护理问题和护理目标 （（二）护理措施 1.加强传染源的管理和消毒隔离： ⑴安置急性期病人同一房间，避免进入公共场所或与其他病人相接触。 ⑵点眼药水和做眼部检查时，遵循先健眼，后患眼的原则。 ⑶医务人员接触病人后要立即洗手、消毒，防止交叉感染。给淋菌性结膜炎患者做治疗操作时应戴乳胶手套。 ⑷病人用具、物品、眼药水要专人专用、一眼一用。接触过的仪器要及时消毒。淋菌性结膜炎患者的废弃物给予集中焚烧。 2.结膜囊冲洗时选用生理盐水或3%硼酸水，淋菌性结膜炎患者选用5000U/ml青霉素溶液，冲洗前需做皮试。冲洗时要注意冲洗液不要流入健眼，如角膜表面有假膜形成，冲洗前应先去除假膜，再进行冲洗。 3.遵医嘱给予眼药水，点用两种或两种以上眼药水时，二者之间间隔至少3~5分钟。用药前应将结膜囊内分泌物清除干净。 4.炎症较重者，可用冷敷。禁止包盖和热敷。为减少光线刺激，患者外出时可配戴太阳镜。 5.密切巡视淋菌性结膜炎患者，并观察其角膜及眼内情况。 6.预防措施 严格注意个人卫生和集体卫生，勤洗手，洗脸用具单独使用并经常消毒。结膜炎流行时不去理发店，游泳池等公共场所，外出时避免用手接触眼部。患有淋菌性尿道炎的孕妇在产前治愈。新生儿出生后，立即用1%硝酸银滴眼液滴眼1次，以预防新生儿淋菌性结膜炎的发生。 二、病毒性结膜炎 由多种病毒引起的常见急性传染性结膜炎。轻度的病毒性结膜炎有迅速自限性，严重的可有全身症状，临床表现和致病病毒的毒力及个体免疫状况有关。 【病因与发病机制】 （一）流行性角结膜炎 主要由腺病毒8、19、29和37型引起，接触传播，发病急剧，传染性强。 （二）流行性出血性结膜炎 病原体主要为新型肠道病毒70，也可由柯萨奇病毒A24变种引起。传染性强，可造成大面积爆发流行。 【临床表现】 （一）起病急、症状重、双眼发病。可有前驱症状，如乏力、发热。 （二）充血、疼痛、畏光，伴有水样分泌物。结膜滤泡和结膜下出血明显，可有假膜形成。伴有耳前淋巴结肿大。 （三）角膜可受累，出现斑点状上皮损害。 【辅助检查】 （一）眼部检查 结膜滤泡，1%荧光素钠染色角膜中央区可见上皮下浸润。