第17章经呼吸道传播细菌幻灯片.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * 第17章呼吸道传播细菌 contents 目录 01 结核分枝杆菌 02 麻风分枝杆菌 03 其他呼吸道病原菌 结核分枝杆菌 一 生物学性状 一 形态与染色 经典的结核分枝杆菌为细长略弯，分支状排列或聚集成团，无芽孢和鞭毛。革兰染色成阳性，为抗酸性菌 二 培养特性 营养要求高，专性需氧，最适合生长温度37℃低于30℃不生长。结核分枝杆菌细胞壁的脂质含量较高，影响营养物质的吸收，故生长缓慢。营养丰富时只需5小时便可分裂一代 三 抵抗力 结核分枝杆菌抗干燥，抗酸碱，抗化学消毒剂 结核分枝杆菌对湿热、紫外线以及乙醇敏感，在液体中加热62～63℃ 15分钟、直接日光照射2~7小时或75%乙醇中数分钟可被杀死 四 变异性 形态变异：在异烟肼、溶菌酶等作用下形成L型（多形性） 菌落变异：R-S型变异，性状典型→不典型，毒力减弱毒力变异 卡介苗： 1908年两位科学家将有毒的牛型分枝杆菌接种在含甘油、胆汁、马铃薯的培养基中，经13年230代传代获得的减毒菌株，即卡介苗（BCG）沿用至今。 结核分枝杆菌不产生内、外毒素。其致病性可能与细菌在组织细胞内大量繁殖引起的炎症，菌体成分和代谢物质的毒性以及机体对菌体成分产生的免疫损伤有关。 （一）致病物质 与荚膜、脂质和蛋白质有关。 （二）所致疾病结核分枝杆菌可通过呼吸道、消化道或皮肤损伤侵入易感机体，引起多种组织器官的结核病，其中以通过呼吸道引起肺结核为最多。 肺部感染 （1）原发感染（初次感染）：是首次感染结核分支杆菌引起的，多发生于儿童 （2）原发后感染：病灶亦以肺部为多见，病菌可以是外来的（外源性感染）或原来潜伏在病灶内（内源性感染）的。多见于成人 肺外感染：部分患者结核分枝杆菌可进入血液循环引起肺内、外播散，引起相应部位的结核病 二 致病性与免疫性 （三） 免疫性 人体对该菌有较强免疫力（感染率高，发病率低） 结核分枝杆菌是胞内感染菌，其免疫主要是以T细胞为主的细胞免疫。 1.有菌免疫 结核的免疫属于感染免疫（infection immunity），又称有菌免疫，即只有当结核分枝杆菌或其组分存在体内时才有免疫力。一旦体内的结核分枝杆菌或其组分全部消失，免疫也随之不存在。 2.结核菌素试验 （1）原理：结核菌素试验是应用结核菌素进行皮肤试验来测定机体对结核分枝杆菌是否能引起超敏反应的一种试验。 （2）结核菌素试剂：目前都用纯蛋白衍化物（PPD）。PPD有二种：人结核分枝杆菌制成的PPD-C和卡介苗制成的BCG-PPD，每0.1ml含5单位。 （3）实验方法：常规试验分别取2种PPD 5个单位注射两前臂皮内，48～72h后检查注射局部是否有红肿、硬结 （4）实验结果及意义：48～72h后红肿硬结未超过5mm者为阴性超过5mm者为阳性，≥15mm为强阳性，对临床诊断有意义。若PPD-C侧红肿大于BCG-PPD侧为感染。反之，BCG-PPD侧大于PPD-C侧，可能系卡介苗接种所致。 三 微生物检查与防治 微生物学检查 1 直接涂片染色观察，菌数少时需浓缩集菌 2??分离培养鉴定及快速诊断 防治 1 应用卡介苗预防接种 2 治疗原则：早期、大量、长期、联合用药 思考 结核分支杆菌生物学性状有何特点？ 结核分枝杆菌的生物学特性有多行性、抗酸性、生长缓慢、结构复杂，对干燥、冷、酸碱等抵抗力强，在干燥的环境中可存活数月或数年，煮沸5分钟可被杀死，结核分枝杆菌为细长略带弯曲的杆菌，大小1～4X0.4μm 何为结核菌素实验？简述其临床应用 结核菌素试验是用结核菌素进行的皮肤IV型过敏变态反应试验，用以判断机体是否受到结核菌感染进行结核病流行病学调查，发现病人，协助诊断和鉴别诊断，选择卡介苗（BCG）接种对象并考核其接种效果，借以判断机体细胞免疫状态的一种常用试验 麻风分枝杆菌 一、 生物学特点 其大小、形态、染色均与结核杆菌类似，但菌体略粗，多存在于细胞内——麻风细胞（有大量麻风杆菌存在的感染细胞，呈泡沫状） 目前体外人工培养尚未成功 动物模型：犰狳 ，对该菌高度易感，接种后引起瘤型麻风，人对该菌抵抗力强，接触者仅少数发病 二、致病性 人类为唯一宿主和唯一传染源，致病因素不清 传染源：病人（瘤型麻风病人通过皮肤黏膜及外分泌液向外排菌） 传播途径：皮肤、黏膜、呼吸道及密切接触传播（家庭内传播多见） 潜伏期：6月-5年，长者20年 特点：潜伏期长，发病慢，病程长的慢性传