第26章 治疗充血性心衰药-13医本幻灯片.pptVIP

1. 心脏毒性 Cardiac toxicity （1）快速型心律失常： 室早 、室性心动过速、室颤； （2）房室传导阻滞： 细胞失钾→膜电位负值↓→0相除极速率↓ （3）窦性心动过缓：停药指征之一。 【Adverse reactions 】不良反应 * * Chapter 26 Drugs Used in the Treatment of Heart Failure 治疗心力衰竭的药物 Instructional Objectives 1. 列举治疗心衰的药物分类及代表药。 2. 简述ACE抑制药治疗心衰的作用机制。 3. 简述地高辛（digoxin）的作用、用途、 不良反应及防治。 4. 为心源性哮喘病人制定一治疗方案， 说明用药理由。 §1 Introduction ( 概述 ) 心力衰竭（ Heart Failure ） 各种心脏疾病导致的心功能不全的临床综合征。 心功能不全（cardiac insufficiency ） 心脏泵血功能受损→完全代偿→失代偿。 心力衰竭：心功能不全的失代偿阶段。 一、充血性心衰 Congestive Heart Failure, CHF 多种原因 → 心泵功能衰竭 → 动脉系统供血不足、静脉系统淤血→ 一系列临床症状 。 ( Chronic cardiac insufficiency ) 心肌收缩力↓ 心输出量↓ 心脏排空↓ 静脉淤血 肺循环淤血 咳嗽、咯血 呼吸困难 体循环淤血 颈V怒张、肝脾肿大、腹水、下肢浮肿、胃肠淤血等 肾血流量↓ 水钠潴留↑ 血容量↑ 静脉压↑ 醛固酮↑ 1. 收缩力↓, CO↓ , HR ↑ 2. 心脏扩大 3. 心肌肥厚与重构 4. 心肌细胞 ?1 - R 密度 ↓ (一) CHF时心脏变化 (二) CHF时神经内分泌变化 1.交感神经系统激活 收缩力↑、 HR ↑、外周阻力↑、 BP ↑ 2. RAAS （+） AngⅡ 收缩血管 Adr、NA释放 醛固酮↑ 心肌肥厚、心室重构 收缩力 ↓( force of myocardial contraction ) 前负荷 ↑( preload ) 舒张末期压力或容积 后负荷↑ （afterload ）动脉血压（外阻） 心输出量↓ （cardiac output, CO） 充血性心衰（CHF） 正性肌力药 强心苷类 非苷类正性肌力药 降低心负荷药 扩血管药 利尿药 RAS抑制药 ACEI AT1-R 拮抗药 抗醛固酮药 β- R 阻断药 二、治疗心衰的药物分类 Classification of drugs §2 肾素-血管紧张素-醛固酮系统 抑制药 一、血管紧张素转化酶抑制药( ACEI ) 【Mechanism】 （-）ACE 1. 减轻心脏的前后负荷 卡托普利 captopril （1） AngⅡ↓，Adr ↓, NA↓ : 收缩血管作用↓ （2） 缓激肽↑，NO ↑, PG ↑: 扩张血管作用 ↑ （3） 醛固酮↓ ：血容量↓ 2. 抑制心肌及血管重构 3. 抑制交感神经活性 4. 改善血流动力学 外阻 ↓，CO↑，肾血流↑ ， LVEDP↓（左室舒张末期压）。 【Clinical uses】临床应用 各种心衰 All kinds of heart failure 心室重构（ventricular remodeling） CHF时，心肌细胞肥大增生，伴有左室形态结构的改变和机械效能的减退，称～。 心肌重量↑、心室容量↑ 心室形状改变（横径增加呈球型）。 AngⅠ AngⅡ ACE 糜酶 效应 ACEI （-） AT1-R阻断药 AT1-R 二、AT1-R blockers: 氯沙坦，缬沙坦 1. 作用与ACEI相似； 2. 不良反应少。 醛固酮（aldosterone）： （1）水钠潴留→水肿； （2）加强NA致心律失常作用； （3）促进心血管重构 。 螺内酯 + ACEI 三、抗醛固酮药：螺内酯（spironolacton） §3 强心苷类 Cardiac glycosides Cardiac glycosides are a group of steroid (甾类) compounds that exert a positive inotropic (正性肌力) effect on the heart. They are used pr