放射治疗的进展及泌尿系肿瘤的放疗幻灯片.pptVIP

肾癌的放射治疗 姑息性放疗适应证： 肾床肿瘤复发 区域淋巴结复发 远处淋巴结转移 肺或骨等远处转移 肾癌的放射治疗 不良反应 主要表现为食欲不振、恶心等 放射性肾炎临床表现：高血压、贫血、氮质血症、蛋白尿、肾功能衰竭等 对右肾癌往往部分肝脏会被照射，如照射面积过大、剂量过高可引起放射性肝炎 放疗的发展方向 分子放疗 * * * * 泌尿系统肿瘤的 放射治疗 前列腺癌的治疗方法 低危病人 局部根治方法 根治性手术 根治性放疗 中危病人 综合治疗 根治性手术＋术后放疗＋内分泌治疗 高危病人 综合治疗 放射治疗＋内分泌治疗 前列腺癌的放射治疗 放射治疗是前列腺癌的重要治疗手段 1.在欧美1/3的病人首程采用根治性放疗 2.放疗＋内分泌治疗提高了局控率和生存率 3.放疗是晚期或转移病人的有效的姑息性治疗手段 前列腺癌的放射治疗 组织间插植放疗 外照射放疗 前列腺癌的组织间插植放疗 将放射源粒子植入前列腺组织。主要放射源有125I，192Ir，103Pa，198Au。CT扫描后，在TPS中算出剂量分布。放疗医师根据TPS放射源分布，利用专用施源器将放射性粒子经会阴或耻骨上植入前列腺内。此方法对病人性功能影响很小，但放射性粒子是否如TPS中准确分布取决于放疗医师的操作技术。许多前列腺癌治疗后局部复发，即因为放射性粒子在前列腺内分布不均匀。 前列腺癌的放射治疗 术后辅助性放射治疗的指征 1.切缘阳性 2.前列腺包膜受侵或病理T3、T4 3.术后PSA持续升高 4.Gleason评分8－10分 前列腺癌的常规外放疗 （一）照射野设计：前后野＋双侧野盒式照射 前列腺癌的常规外放疗 （二）放疗剂量：单次剂量1.8-2Gy，5次/周 T1a（A1）期：65Gy T1b（A2）和T1c（B0）期：70Gy T3~T4（C）期：72Gy D1期（淋巴结转移）：姑息性60Gy-65Gy 全盆腔照射：45Gy（后缩野局部加量） 前列腺癌的常规外放疗 （三）放疗反应及并发症 骨髓抑制 消化道反应 泌尿系统反应 下肢水肿 全盆腔照射或总剂量大于70Gy者并发症明显 正常组织耐受剂量 直 肠 60Gy ≤50%体积 70Gy ≤25%体积 膀 胱 60Gy ≤50%体积 股骨头 60Gy ≤5％体积 放疗反应及并发症 骨髓抑制 常见于全盆腔照射病人，白细胞少于3.0×109/L应暂停放疗，给予升白药，白细胞下降明显者还应输血。 放疗反应及并发症 消化道反应 因直肠和部分小肠受照射，病人有食欲缺乏，腹泻，里急后重等反应。直肠反应严重者有黏液便或便血。反应轻者使用粘膜保护剂和解痉药，静脉用小剂量激素灌肠可缓解直肠反应。严重的直肠反应需要激光止血或外科手术治疗。痔疮史者放疗可加重痔疮症状。嘱咐病人少食用动物脂肪，多食绿色蔬菜。 放疗反应及并发症 泌尿系统反应 主要是膀胱炎，出现尿频、尿急、尿痛、甚至血尿（出血性膀胱炎）。予解痉抗炎处理可缓解急性膀胱反应。有5％病人放疗后会出现慢性膀胱炎，5％病人出现尿道狭窄（接受过经尿道前列腺切除术【TURP】者更易出现） 放疗反应及并发症 下肢水肿 单纯放疗者下肢水肿不多见，若放疗前曾行盆腔淋巴结清扫术则有30％的可能发生。表现为双下肢、阴囊、阴茎水肿。站久加重。由于系淋巴通路的破坏，所以此种水肿较难治疗，予甘露醇等脱水剂，或激素治疗可暂时缓解。 前列腺癌的三维适形放疗（3D-CRT） Why 3D－CRT？ 前列腺癌疗效与放疗剂量有很大关系。Pollack报道放疗剂量≤67Gy组四年化疗无病生存率为54％，67～77Gy组为71％，＞77Gy组为77％。 20世纪80年代，国外开始挡铅的方式进行适形放疗，使前列腺局部剂量达76Gy，而不良反应发生率10％。 进入90年代，随着多叶光栅（MLC）和治疗计划系统（TPS）的不断完善，局部剂量被提高至78～80Gy。取得了不错的疗效。 前列腺癌的三维适形放疗（3D-CRT） 适应症： 局限性前列腺癌单纯放疗或放疗＋辅助内分泌治疗 常规放疗后局部加量（包括全盆腔照射后） 根治术后或内分泌治疗后局部复发 行组织间插植术后补充外放疗 前列腺癌的三维适形放疗（3D-CRT） 确定靶区 至少应包括整个前列腺。并勾画直肠、膀胱、双侧股骨头 前列腺癌的三维适形放疗（3D-CRT） 布野：5～7个，一般单数野避免对侧照射。 前列腺癌的三维适形放疗（3D-CRT） 治疗剂量 单次量1.8～2.5Gy，局限性前列腺癌总剂量可至70Gy； 靶区中若包含精囊，则至60Gy后缩野至前列腺再追加剂