leep和冷刀宫颈锥切的应用原则 课件.pptVIP

LEEP和冷刀锥切的应用体会 妇瘤科 刘若男 河南省肿瘤医院 宫颈病变的概念和范畴 广义的宫颈病变是一个尚未限定的、比较泛化的概念，指在宫颈区域发生的各种病变，包括炎症、损伤、肿瘤（包括癌前病变）、畸形和子宫内膜异位症等。 宫颈病变的概念和范畴 狭义的宫颈病变是指宫颈上皮内瘤样病变（CIN），即包括宫颈非典型增生和原位癌，它反映了宫颈癌发生的连续发展过程，也是宫颈癌防治的重要阶段。 宫颈病变的发生发展 根据其非典型增生的程度，CIN分为CIN1（轻度非典型增生），CIN2（中度非典型增生），CIN3（重度非典型增生和原位癌）。它们发展为癌的危险性分别是15%，30%和45%。因此对CIN必须要有足够的重视，并给予正确的处理。 宫颈病变诊断需注意 细胞学检查的结果不是宫颈病变的最后诊断 对结果正常者，定期随诊 对ASCUS，2年内每3-6个月重复进行1次细胞学检查，发现问题，应行阴道镜活检 对LSIL和HSIL，必须进行阴道镜活检 宫颈病变的治疗 药物治疗 细胞学诊断为炎症反应性改变、ASCUS和HPV感染，活检后病理诊断为CIN1或急、慢性炎症者，可定期随访观察，配合药物治疗。 宫颈锥切术 包括冷刀锥切（CKC）和宫颈环形电切（LEEP），锥切的适应证是： 细胞学检查阳性，阴道镜检查阴性 ECC阳性或不满意 细胞学、阴道镜和活检三者不符合 病变面积大，超过宫颈1/2 LEEP术现状 妇科门诊广泛应用，操作简单，病人顺应性好，带来经济效益。 没有原则滥用，使病人治疗疾病走了弯路，甚至给病人带来重创。 LEEP术原则 有创治疗前必须进行排癌检查，不能用于无组织学证实的治疗 。 单纯HPV感染不做LEEP刀，避免过度治疗。 术后不是万事大吉，有一定的复发率，需严密随访。 治疗CIN-III和CIS，较冷刀锥切复发率高，不能代替冷刀锥切。 LEEP术的指征 宫颈炎性病变：久治不愈慢性宫颈炎，宫颈管内赘生物（大息肉、多个息肉、肌瘤、囊肿等）； 宫颈尖锐湿疣； 有症状的宫颈外翻； 怀疑CINⅡ-Ⅲ，不包括原位癌； 持续CINⅠ 、ASCUS 或 CINⅠ随诊不便的患者 其他：阴道病变、会阴部皮肤病变亦可用此方法诊治。 LEEP治疗存在的问题是切除过多组织，为慎重起见，提出，≥CINII的行锥切术；ASC和CINI的行活检术。 LEEP术的指征 LEEP术的指征 LEEP术的指征 LEEP术的指征 LEEP术的指征 LEEP刀的优点: 适用于CIN-I和CIN-II的治疗，效果无可非议。 操作简便，可在门诊进行。 与冷刀锥切相比，具有止血快、损伤小、 恢复快、操作简便等优点。 LEEP活检术 LEEP锥切术 宫颈理想深度 ±7mm ±4mm 宫颈管理想深度 ±15mm ±4mm 手术范围 LEEP手术时间 一般月经干净后3-7天之内进行，对已经 绝经的妇女则无时间限制； 手术应选择在分娩3个月后，流产2个月 后，诊刮等宫腔操作1个月后进行。 LEEP术后注意事项 创面需要约2个月的时间愈合，在此期间，尽可能避免同房，要注意保持外阴的清洁，不要自行使用阴道栓或进行阴道冲洗。 在术后一周复查，记录创面修复情况，追查病理结果；术后第一次月经干净后再次复查，了解宫颈修复情况，必要时可辅助其它局部治疗。 子宫颈管狭窄：术后宫颈管狭窄的发生率明显低于宫颈锥切活检，据报道约有10%病例发生宫颈管狭窄。 LEEP术的操作要点 要做碘试验，指导切除范围。 标本：标记、组织固定送病理，指导下一步治疗。 1、 由于不能将病变组织一次完整切除，需多次切除，有时因组织破碎，不便标记取材病理检查。 2、 由于LEEP 切除组织有热效应，这是一个 不利病理诊断的因素。 LEEP 也有缺点： LEEP的疗效与手术范围有关。边缘阴性说明手术成功，但不意味着病变不复发，而边缘阳性说明手术不满意，但也不意味着病变持续存在，因LEEP的电灼作用可消除子宫颈切缘残留的病变，且有刺激宿主炎性反应，发挥一定的治疗作用。因此，术后随诊，并定期进行细胞学检查和阴道镜检查是很重要的。 LEEP手术效果 LEEP的疗效与病变的分级有关。 Chang等对172例先行宫颈锥切术再行全子宫切除术的宫颈病变患者进行研究，结果发现，低度宫颈上皮内 病变（LSIL）、高度宫颈上皮内病变（HSIL）、宫颈 癌Ⅰa1期和宫颈癌Ⅰa2期患者经宫颈锥切术后，标本 切缘仍有残留病变的发生率分别为0.0%、18.6%、 23.8%、25