护理文书展评总结 课件.pptVIP

护理文书展评总结; 1月份 护理部举办了全院护理文书展评活动,每科抽取三份病历， ;参展病历分布;评比结果（危重病历）;评比结果（普通病历）;危重病历; 心血管内科 杨吉民（重） 医嘱单：5/11 20:30生脉液执行时间为21:30 李红琴 -0.5 特护单：7/11入量栏内写0.9%生理水应写成 0.9%氯化钠注射液 李红琴 -0.2 5/11 时间涂改3处 李红琴 -0.2 00:10未写日期 李红琴 -0.2 质控：医患谈话医生未签字 吴风 -0.5 护理计划护士签字格式不对 韩婷婷 -0.5 ; 心血管内科 王翠儿 （重） 医嘱单：29/10床旁心电图执行时间涂改 兰红娟-1 特护单：29/10 20:00执行不规范医嘱（空腹血糖） 兰红娟 -1 特护单：吗啡未写剂量 张佳佳 -0.2 28/10 换页未写时间 ，只写了日期 张佳佳 -2 VC没写规格 兰红娟 -2 病情有涂改 兰红娟; 内分泌科 张银学 （重） 体温单：6/11 大小便与特护单不符 吴慧霞-0.5 医嘱单：执行时间日期涂改 常玉琴 -1 特护单：无护理计划 马好 -2 神经内科 马小喜 （重） 体温单： 心率不圆 科 -0.5 14/10 23：00呼吸涂改、入量涂改 张雅蓉-1 医嘱单：长期医嘱、临时医嘱未画斜线封口 特护单：12/10-19/10病情栏未写肌力、功能锻炼 科 -2 13/10时间涂改 张雅蓉 ; 感疾科 姚俊风 （重） 体温单： 19/9、21/9 大小便涂改 张金燕 -0.5 闫娟娟 -0.5 24/9大小便次数与特护单不符 陈茹 -0.5 特护单： 19/9 00:30未变更日期 闫娟娟 -0.2 19/9日期涂改 闫娟娟 P11页、12页 无页码 张金燕 -0.2 P12页 护士未签名 杨虹 -1 24/9 “24小时总结时间”用红笔写了又描成蓝笔 杨虹 -0.5 24/9 时间涂改 陈茹 质控： B超单、血常规排序不对 闫伟香 -0.2; 神经内科 许桂英 （重） 体温单：17/11生命体征0:700未画 陈卫红 -0.5 21/11 周三未测体重 科 -0.5 6-8/11心率圈不圆 科 -0.5 医嘱单: 长期医嘱、临时医嘱未画斜线封口 特护单: “病危”未划掉 科 -0.5 病情栏未记录肌力、功能锻炼