手术室2011年上半年CQI手术安全核查.docVIP

护理持续质量改进（CQI）计划表 科室：手术室 制定日期 2011.1.5 预计完成日期 2011.6.30 问 题 手术安全核查表合格率仅60% 负责人 小组成员 原 因 分 析 预期 目标 1第一阶段 一周内制定手术安全核查流程，并按流程标准实施 2第二阶段 手术安全核查表合格率达100% 实 施 方 案 改进内容 方 法 实施者、 参与者 预计完 成时间 完善相关制度 1、制定手术安全核查制度 手术室、麻醉科全体人员 2011.1 2.制定手术安全核查流程 手术室、麻醉科全体人员 2011.1 3、成立由护士长负责，麻醉科主任为组长，科内其他人员为小组成员 手术室、麻醉科全体人员 2011.1 完善护 理管理 1、定期组织麻醉科医生和手术室护士学习安全知识 全科人员 2011.1— 2011.6 2、及时在晨会上讨论手术安全核查过程中存问题，并提出整改措施 全科人员 2011.1— 2011.6 3、护士长、麻醉科主任每月定期/不定期检查手术安全核查表的实施，发现核查不合格或未签名现象应暂缓手术。 护士长、麻醉科主任 2011.1— 2011.6 4、医务科、护理部不定期抽查 护理部、医务科 2011.1— 2011.6 其他 与各科手术医生沟通，为了患者的安全，手术医生术前应配合巡回护士进行术前安全核查 手术医生。病人或病人家属 2011.1— 2011.6 手术安全核查流程 阶段小结 1. 经过1—3月份三个月的实施，发现麻醉医生和巡回护士对患者安全意识明显增强，对手术安全核查的重要性有明确的认识，手术安全核查表的合格率从60%上升到%。 2. 安全医疗的目标是保障患者的安全，手术部位和手术方式的错误，给患者造成了很大的伤害。虽然麻醉医生和巡回护士对患者安全意识有明显提高， 病历份数 10 8 12 10 11 12 合格次数 6 6 10 9 10 12 合格率 60% 75% 83% 90% 91% 100% 手术安全核查表合格率仅60% 护士安全意识淡薄，对手术安全核查的重要性认识不足 手术安全核查制度落实不到位 巡回护士参与手术安全核查的态度不严谨，核查流程不规范 巡回护士工作忙，忽视手术安全核查表的签名 巡回护士 、麻醉医生监管力度不够 巡回护士、麻醉医生、手术医生三方核查 核查 根据《手术安全核查表》逐项核对手术名称、用物、数量、手术标本、检查皮肤完整性等。 患者出室前 切皮前 麻醉医生、巡回护士、手术医生三方核查 核查 根据《手术安全核查表》逐项核对患者身份、手术方式及部位、体位、进行手术风险预警等。 麻醉开始前 手术医生、巡回护士、麻醉医生三方核查 核查 根据《手术安全核查表》逐项核对患者身份、手术方式及部位、标识等 患者到手术室 病房护士与巡回护士共同核查 患者身份、腕带标识、手术核查、术前用药、携带用物、术前准备等