腔镜大肠并发症幻灯片.pptVIP

腹腔镜大肠癌手术后并发症 首都医科大学附属北京朝阳医院 普通外科 杜燕夫 一般腹腔镜术后并发症 麻醉并发症 发病率0.05% 心肺并发症 与CO2气腹有关的并发症 CO2气腹刺激迷走神经导致心律失常 回心血量减少引起血压波动 气道压力增加 气胸、纵隔气肿、网膜气肿 高碳酸血症 一般腹腔镜术后并发症 与体位有关的并发症 截石位导致股神经、腓神经损伤或肢体远端缺血坏死 头低脚高位减少肺通气，增加气道压，引起胃食管返流 一般腹腔镜术后并发症 与放置Trocar有关的并发症 小肠损伤 血管损伤 膀胱损伤 Trocar 穿刺点出血 Trocar 穿刺点疝 —— 脐疝 小 肠 损 伤 一般腹腔镜术后并发症 腹腔内出血 伤口感染 肺部感染 腹腔镜大肠癌手术并发症 脏器副损伤 输尿管损伤 直肠TME手术时小骨盆入口处最易损伤 十二指肠损伤 根治性右半结肠切除术 阴道壁损伤或术后迟发性直肠阴道瘘 近端结肠造口 精囊、前列腺损伤 腹膜后生殖血管损伤 腹腔镜大肠癌手术并发症 分离过程中结肠或直肠破裂 中转开腹 彻底冲洗腹腔 放置引流管 腹腔镜大肠癌手术并发症 低位直肠癌TME手术时远端切除范围不够 继续向远端游离一部分肠管，使用Endocut切断、闭合 中转开腹 术中、术后吻合口出血 全身和局部应用止血药物 二次开腹手术止血 腹腔镜大肠癌手术并发症 吻合肠管长度不够或吻合后吻合口有张力 游离脾结肠韧带 吻合后置入肛管，放过吻合口，术后保留2~4天 术后吻合口瘘 局部引流，全身支持、抗感染治疗 二次开腹，结肠造口 腹腔镜大肠癌手术并发症 内疝或肠扭转致机械性肠梗阻 多见于根治性右半结肠切除术后 胃肠减压、全身支持治疗 二次开腹，内疝复位，关闭系膜裂孔，固定游离的肠袢 消化功能紊乱 对症治疗 腹腔镜大肠癌手术并发症 排尿、排便功能障碍 多见于低位直肠癌保肛手术 坐浴、练习收缩肛门 保留导尿管待膀胱功能恢复 手术中注意保留骨盆自主神经 低位直肠癌术后的男性性功能障碍 多见于低位直肠癌手术 手术中注意保留骨盆自主神经 腹腔镜大肠癌手术并发症 切口或Trocar位置的种植转移 术中注意隔离保护辅助切口 腹腔镜手术腹壁种植转移的发病率与开腹手术相比无显著差异 辅助切口疝 双 侧 输 尿 管 输 尿 管 骨 盆 自 主 神 经 保 护 切 口 * * *